Dexmédétomidine comme adjuvant à la bupivacaïne dans le bloc du cuir chevelu vs bupivacaïne seule pour la stabilité de l'hémodynamique dans la craniotomie

A) Paramètres préopératoires:

Prise complète de l'historique et examen physique complet. Des enquêtes préopératoires de routine ont été effectuées à tous les patients, y compris les enquêtes en laboratoire (image sanguine complète, tests de fonction hépatique, temps de prothrombine et temps de thromboplastine partiel) et autre selon les besoins de l'état du patient.

Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l'étude. Les patients ont été éduqués au score visuel analogique pour la douleur (EVA), qui consistait en une ligne de 10 c.m, avec deux points d'extrémité (où 0 = pas de douleur et 10 = pire douleur).

B) Paramètres peropératoires:

L'électrocardiogramme (ECG), la pression artérielle non invasive (PNI), l'oxymètre d'impulsion (SPO2) seront appliqués et des lectures de base ont été prises avant l'induction, aucune sédation n'a été donnée.

L'anesthésie a été induite après une période de préoxygénation avec 100% d'oxygène pendant 2 à 3 minutes avec une injection intraveineuse de fentanyl 2 µg / kg .propofol 2 mg / kg) et un relaxant musculaire (atracurium) 0,5 mg / kg après la perte de conscience du patient.

Après l'intubation endotrachéale, l'intubation a été confirmée par ETCO2 et l'auscultation bilatérale de la poitrine.

L'anesthésie a été maintenue avec 60% d'oxygène mélangé à l'air et à l'isoflurane 1-2%. Les poumons ont été ventilés en utilisant une ventilation contrôlée par le volume avec des volumes de marée et une fréquence respiratoire ajusté pour maintenir le CO2 à marée à 35 à 40 mmHg.

Après l'induction de l'anesthésie, une surveillance continue de la pression artérielle invasive a été initiée par le cathétérisme artériel radial de la calibre 20, ainsi que la production d'urine par cathétérisme de la vessie.

Méthode d'échantillonnage:

Les patients ont été divisés au hasard en deux groupes égaux en utilisant une liste générée informatisée (enveloppe scellée opaque fermée).

Le groupe SB (n = 18 patient) a reçu un bloc de cuir chevelu avec la bupivacaïne seul. Le groupe SD (n = 18 patient) a reçu un bloc de cuir chevelu avec de la dexmédétomidine comme adjuvant à la bupivacaïne.

Dans les deux groupes:

Scalp nerve block was done by anesthesiologist who is blind to the drug being injected and under complete septic condition where local infiltration of local anesthetic (LA) was done guided by bony superficial landmarks to block the supraorbital, supratrochlear, auriculotemporal, occipital, and post auricular branches of the greater auricular nerves as follow :

Le patient a menti sur la table sur la table tandis que l'opérateur de performance se tient généralement à la tête face aux pieds.

Les nerfs supraorbitaux et supratrochléaires ont été bloqués avec 2 ml de solution alors qu'ils émergent de l'orbite avec l'aiguille introduite au-dessus du sourcil perpendiculaire à la peau. L'encoche supraorbitale a été localisée par palpation, et l'aiguille a été introduite perpendiculairement 1 cm médial à l'encoche.

Les nerfs auriculotemporaux ont été réalisés avec la tête du patient tourné d'un côté de sorte que le côté à bloquer les visages vers le haut avec 3 ml de solution injecté de 1,5 cm antérieur à l'oreille au niveau du tragus; L'aiguille a été introduite perpendiculaire à la peau et à l'infiltration rendue profondément au fascia et superficiellement au retiré de l'aiguille. L'artère temporelle superficielle doit être palpée pour éviter l'injection intra-artérielle. L'aspiration négative est un must pour ce bloc.

Les branches auriculaires post-auriculaires des plus grandes nerfs auriculaires ont été bloquées avec 2 ml de solution entre la peau et l'os, 1,5 cm postérieur à l'oreille au niveau de la tragus, l'aiguille a été insérée à 90 degrés jusqu'à ce qu'il soit effectué, sur lequel il est retiré et une injection subcutanée a été effectuée.

Les nerfs occipitaux plus importants, moindres et troisième ont été bloqués avec 3 ml de solution avec une infiltration le long de la ligne nucale supérieure, à mi-chemin entre la protubérance occipitale et le processus mastoïdien.

Dans le groupe SB: (LA) a été effectué par 20 ml de bupivacaïne 0,25%.

Alors que le groupe SD:

Infiltration locale du volume total de 20 ml, dont (bupivacaïne 0,25%. + La dexmédétomidine 1mcg / kg) a été effectuée.

Dans les deux groupes, la dose maximale de bupivacaïne n'a pas dépassé (2,5 mg / kg). La préparation de la dexmédétomidine a été effectuée par 2 ml (200 mcg) diluée par 18 ml de solution saline normale dans 20 ml de seringue car 1 ml était contenant 10 mcg et utilisé.

Le placement de Mayfield chez tous les patients a été effectué 15 minutes après la mise en place du bloc du cuir chevelu.

* Les deux blocs ont été faits et ou supervisés par un expert tout au long. À la fin de la chirurgie, le bloc neuromusculaire résiduel a été inversé avec une injection intraveineuse de néostigmine (0,05 mg / kg) avec de l'atropine (0,01 mg / kg), l'extubation du tube endotrachéal a été effectuée, puis le patient a été transféré dans l'unité de soins d'anesthésie postopératoire (PACU).