Dexmedetomidina como adyuvante de bupivacaína en bloque de cuero cabelludo frente a bupivacaína sola para la estabilidad hemodinámica en la craneotomía

A) Configuración preoperatoria:

Tomado de historia completa y examen físico completo. Las investigaciones preoperatorias de rutina se realizaron a todos los pacientes, incluidas las investigaciones de laboratorio (imagen de sangre completa, pruebas de función hepática, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial) y otros según sea necesario por la condición del paciente.

El consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los participantes antes del estudio. Los pacientes recibieron puntaje analógico visual educado para el dolor (VAS), que consistió en una línea de 10c.m, con dos puntos finales (donde 0 = sin dolor y 10 = peor dolor).

B) Configuración intraoperatoria:

El electrocardiograma (ECG), la presión arterial no invasiva (NIBP), el oxímetro de pulso (SPO2) se aplicarán y se tomarán lecturas de línea de base antes de la inducción, no se dio sedación.

La anestesia se indujo después de un período de preoxigenación con 100% de oxígeno durante 2-3 minutos con inyección intravenosa de fentanilo 2 µg/kg .propofol 2 mg/kg) y un relajante muscular (atracurium) 0.5 mg/kg después de la pérdida del paciente.

Después de la intubación endotraqueal, la intubación se confirmó por ETCO2 y la auscultación bilateral del cofre.

La anestesia se mantuvo con 60% de oxígeno mezclado con aire e isoflurano 1-2%. Los pulmones se ventilaron usando ventilación controlada por volumen con volúmenes de marea y velocidad respiratoria ajustada para mantener el CO2 de marea final a 35-40 mmHg.

Después de la inducción de anestesia, se inició un monitoreo continuo de presión arterial invasiva a través del cateterismo arterial radial de la calibre 20, así como la producción de orina a través del cateterismo de la vejiga.

Método de muestreo:

Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos iguales usando una lista generada computarizada (envoltura sellada opaca cerrada).

Grupo SB (n = 18 pacientes) recibió un bloque de cuero cabelludo con bupivacaína sola. El grupo SD (n = 18 pacientes) recibió bloque del cuero cabelludo con dexmedetomidina como adyuvante de la bupivacaína.

En ambos grupos:

El bloqueo del nervio del cuero cabelludo fue realizado por un anestesiólogo que está ciego al medicamento que se inyecta y bajo condición séptica completa donde la infiltración local de anestesia local (LA) fue guiada por puntos de referencia superficiales óseos para bloquear las ramas supraorbitales, supratoquitas, auriculotemporales, occipitales y postauriculares de los mayores auriculares a mayor auriculiculotemporales: seguidores: seguidores a la mayor auriculotemporal: ocuricales, occipitales y postauriculares de los mayores auriculares más grandes.

El paciente mintió supino sobre la mesa, mientras que el operador de rendimiento generalmente se encuentra en el extremo de la cabeza hacia los pies.

Los nervios supraorbitarios y supratoquleares se bloquearon con 2 ml de solución a medida que emergen de la órbita con aguja introducida sobre la ceja perpendicular a la piel. La muesca supraorbital estaba ubicada por palpación, y la aguja se introdujo perpendicularmente 1 cm medial a la muesca.

Los nervios auriculotemporales se realizaron con la cabeza del paciente girada hacia un lado para que el lado se bloqueara hacia arriba con 3 ml de solución inyectada 1,5 cm anterior al oído al nivel del trago; La aguja se introdujo perpendicular a la piel y la infiltración se hizo profundamente en la fascia y superficialmente a medida que la aguja se retiraba. La arteria temporal superficial debe palparse para evitar la inyección intraarterial. La aspiración negativa es imprescindible para este bloque.

Las ramas post auriculares de los nervios auriculares más grandes se bloquearon con 2 ml de solución entre la piel y el hueso, 1,5 cm posterior al oído al nivel del trago, se insertó la aguja a 90 grados hasta que se realizó un contacto óseo, sobre el cual se retiró, y se realizó inyección subcutánea.

Los nervios mayores, menores y terceros occipitales se bloquearon con 3 ml de solución con infiltración a lo largo de la línea nucal superior, aproximadamente a medio camino entre la protuberancia occipital y el proceso mastoideo.

En el grupo SB: (LA) se realizó en 20 ml de bupivacaína 0.25%.

Mientras que el grupo SD:

Infiltración local del volumen total 20 ml que incluye (bupivacaína 0.25%. + Dexmedetomidina 1 mcg/kg) se realizó.

En ambos grupos, la dosis máxima de bupivacaína no no excedió (2.5 mg/kg). La preparación de dexmedetomidina se realizó mediante 2 ml (200 mcg) diluida por 18 ml de solución salina normal en una jeringa de 20 ml, ya que 1 ml contenía 10 mcg y se usó.

La colocación de Mayfield en todos los pacientes se realizó 15 minutos después de que se administrara el bloqueo del cuero cabelludo.

*Ambos bloques fueron realizados y supervisados ​​por un experto en todo momento. Al final de la cirugía, el bloqueo neuromuscular residual se invirtió con inyección intravenosa de neostigmina (0.05 mg/kg) con atropina (0.01 mg/kg), se realizó la extubación del tubo endotroqueal y luego se transfirió el paciente a la unidad de cuidado de anestesia postoperatoria (PACU).