Dexmedetomidin som adjuvans til bupivacaine i hovedbunden blok vs bupivacaine alene for hæmodynamikstabilitet i craniotomy

A) Preoperative indstillinger:

Komplet historieoptagelse og fuld fysisk undersøgelse. Rutinemæssige præoperative undersøgelser blev foretaget for alle patienter, herunder laboratorieundersøgelser (komplet blodbillede, leverfunktionstest, protrombintid og delvis thromboplastin -tid) og andet efter behov af patientens tilstand.

Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle deltagere inden undersøgelsen. Patienter blev uddannet visuel analog score for smerter (VAS), der bestod af 10C.M -linje med to slutpunkter (hvor 0 = ingen smerte og 10 = værste smerte).

B) Intraoperative indstillinger:

Elektrokardiogram (EKG), ikke-invasivt blodtryk (NIBP), pulsoximeter (SPO2) vil blive anvendt, og baseline-aflæsninger blev taget før induktion, der blev ikke givet sedation.

Anæstesi blev induceret efter en periode med præoxygenering med 100% ilt i 2-3 minutter med intravenøs injektion af fentanyl 2 ug/kg. Propofol 2 mg/kg) og en muskelafslappende middel (atracurium) 0,5 mg/kg efter tab af patientbevidsthed.

Efter endotracheal intubation blev intubation bekræftet af ETCO2 og bilateral auskultation af brystet.

Anæstesi blev opretholdt med 60% ilt blandet med luft og isofluran 1-2%. Lungerne blev ventileret under anvendelse af volumenstyret ventilation med tidevandsvolumener og respirationshastighed justeret for at opretholde ende tidevand CO2 ved 35-40 mmHg.

Efter induktion af anæstesi blev en kontinuerlig invasiv blodtryksovervågning initieret gennem radial 20-gauge arterial kateterisering samt urinudgang gennem blærekateterisering.

Prøveudtagningsmetode:

Patienterne blev tilfældigt opdelt i to lige store grupper ved hjælp af en edb -genereret liste (lukket uigennemsigtige forseglede konvolut).

Gruppe SB (n = 18 patient) modtog hovedbunden med bupivacaine alene. Gruppe SD (n = 18 patient) modtog hovedbundsblok med dexmedetomidin som en adjuvans til bupivacain.

I begge grupper:

Scalp -nerveblok blev udført af anæstesiolog, der er blind for lægemidlet, der blev injiceret og under fuldstændig septisk tilstand, hvor lokal infiltration af lokalbedøvelse (LA) blev udført af benede overfladiske landemærker for at blokere de ovennævnte, supratrochlear, auriculotemporal, occipital og post aurikulære forgreninger af de større auriske nerreser som følge:

Patienten løj liggende på bordet, mens den udøvende operatør normalt står ved hovedenden mod fødderne.

De supraorbitale og supratrochlear nerver blev blokeret med 2 ml opløsning, da de kommer ud af bane med nål, der blev indført over øjenbrynet vinkelret på huden. Det supraorbital hak var placeret ved palpation, og nålen blev indført vinkelret med 1 cm medial til hakket.

De auriculotemporale nerver blev udført med patientens hoved vendte sig mod den ene side, så den side, der skulle blokeres, står over for 3 ml opløsning injiceret 1,5 cm anterior til øret på niveauet for tragus; Nålen blev introduceret vinkelret på huden og infiltrationen gjort dybt til fascien og overfladisk, som nålen trak sig tilbage. Den overfladiske temporale arterie skal palperes for at undgå intra-arteriel injektion. Negativ aspiration er et must for denne blok.

Posten aurikulære grene af de større aurikulære nerver blev blokeret med 2 ml opløsning mellem hud og knogler, 1,5 cm posterior til øret på niveauet for tragus nålen blev indsat ved 90 grader, indtil der er foretaget en knivkontakt, hvorpå den trækkes tilbage, og subkutan injektion blev udført.

De større, mindre og tredje occipitale nerver blev blokeret med 3 ml opløsning med infiltration langs den overordnede nuchallinie, cirka halvvejs mellem den occipital fremspring og mastoidprocessen.

I gruppe SB: (LA) blev der udført med 20 ml bupivacaine 0,25%.

Mens gruppe SD:

Lokal infiltration af den samlede volumen 20 ml, der inkluderer (Bupivacaine 0,25%. + Dexmedetomidin 1MCG/kg) blev udført.

I begge gruppemaksimale dosis af bupivacaine oversteg ikke (2,5 mg/kg). Dexmedetomidinpræparat blev udført ved 2 ml (200 mcg) fortyndet med 18 ml normal saltvand i 20 ml sprøjte, da 1 ml var indeholdt 10 mcg og anvendt.

Mayfield -placering hos alle patienter blev udført 15 minutter efter, at der blev givet hovedbund.

*Begge blokke blev udført og eller overvåget af en ekspert gennem hele. Ved afslutningen af ​​operationen blev den resterende neuromuskulære blok omvendt med intravenøs injektion af neostigmin (0,05 mg/kg) med atropin (0,01 mg/kg), endotracheal rør -ekstubation blev udført, og derefter blev patienten overført til postoperativ anæstesi -plejeenhed (PACU).