Deksmedetomidyna jako adiuwant do bupiwakainy w bloku skóry głowy vs sam bupiwakain

A) Ustawienia przedoperacyjne:

Pełne przejęcie historii i pełne badanie fizykalne. Rutynowe badania przedoperacyjne przeprowadzono wszystkim pacjentom, w tym badania laboratoryjne (pełny obraz krwi, testy czynności wątroby, czas protrombiny i częściowy czas tromboplastyny) i inne w razie potrzeby stan pacjenta.

Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników przed badaniem. Pacjenci wykształcili wizualny wynik analogowy dla bólu (VAS), który składał się z linii 10c.m, z dwoma punktami końcowymi (gdzie 0 = bez bólu i 10 = najgorszy ból).

B) Ustawienia śródoperacyjne:

Zostanie zastosowane elektrokardiogram (EKG), nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), pulsoksymetr (SPO2) i przed indukcją pobrano odczyty wyjściowe, nie podano sedacji.

Znieczulenie indukowano po okresie przedtlenienia ze 100% tlenem przez 2-3 minuty z dożylnym wstrzyknięciem fentanylu 2 µg/kg. Propofol 2 mg/kg) i relaksantem mięśni (atrakurium) 0,5 mg/kg po utracie świadomości pacjenta.

Po intubacji dotchawiczej intubacja została potwierdzona przez ETCO2 i obustronne osłuchiwanie klatki piersiowej.

Znieczulenie utrzymywano z 60% tlenem zmieszanym z powietrzem i izofluranem 1-2%. Płuca wentylowano przy użyciu wentylacji kontrolowanej objętościami z objętościami pływowymi i szybkością oddechową, aby utrzymać końcowy pływowy CO2 przy 35-40 mmHg.

Po indukcji znieczulenia rozpoczęto ciągłe inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi poprzez promieniową cewnikowanie tętnic 20-cewki, a także moc moczu poprzez cewnikowanie pęcherza.

Metoda próbkowania:

Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie równe grupy przy użyciu skomputeryzowanej wygenerowanej listy (zamknięta nieprzezroczysta koperta).

Grupa SB (n = 18 pacjentów) otrzymała blok skóry głowy z samą bupiwakainą. Grupa SD (n = 18 pacjentów) otrzymała blok skóry głowy z deksmedetomidyną jako adiuwantem do bupiwakainy.

W obu grupach:

Blok nerwu skóry głowy został wykonany przez anestezjologa, który jest ślepy na wstrzyknięcie leku i pod pełnym stanem septycznym, w którym lokalna infiltracja miejscowego znieczulenia (LA) prowadzona przez koślowe powierzchowne orientacje w celu zablokowania nerwów supraorbitalnych, supratochlecyjnych, auriculotemporalnych, potadowych i po aurzejczych większych aurykularnych jako podążających za nimi:

Pacjent kłamał na stole na wznak, podczas gdy operator wykonujący zwykle stoi na końcu na końcu stóp.

Nerwy nadprzewodowe i nadprataczkowe zablokowano 2 ml roztworu, gdy wyłaniają się z orbity z igłą wprowadzoną powyżej brwi prostopadłej do skóry. Notowanie nadprzewodników było zlokalizowane według palpacji, a igły wprowadzono prostopadle 1 cm przyśrodkowego do wycięcia.

Nerwy zorzeczowe przeprowadzono z głową pacjenta obróconego w jedną stronę, tak że bok, który ma być blokowany w górę z 3 ml roztworu wstrzykniętego 1,5 cm przedniego do ucha na poziomie tragusa; Igła wprowadzono prostopadłą do skóry i infiltracja wykonana głęboko do powięzi i powierzchownie podczas wycofania igły. Powierzchowna tętnica skroniowa powinna być dotyczana, aby uniknąć wstrzyknięcia śródmiejskiego. Negatywne aspiracja jest koniecznością dla tego bloku.

Poczorowe gałęzie większych nerwów usznych zablokowano 2 ml roztworu między skórą a kością, 1,5 cm z tyłu do ucha na poziomie tragusa Igła wprowadzono na 90 stopni, aż do nawiązania kontaktu kostnego, na którym jest wycofany, i wykonano wstrzyknięcie podskórne.

Większe, mniejsze i trzecie nerwy potyliczne zablokowano 3 ml roztworu z infiltracją wzdłuż górnej linii karki, w przybliżeniu między wypustem potylicznym a procesem sutku.

W grupie SB: (LA) wykonano 20 ml bupiwakainy 0,25%.

Podczas gdy grupa SD:

Lokalna infiltracja całkowitej objętości 20 ml, która obejmuje (bupiwakainę 0,25%. + DEXMEDETOMIDINY 1MCG/KG) wykonano.

W obu grupie maksymalna dawka bupiwakainy nie przekroczyła (2,5 mg/kg). Przygotowanie deksmedetomidyny przeprowadzono przez 2 ml (200 mcg) rozcieńczono o 18 ml normalnej soli fizjologicznej w strzykawce 20 ml, ponieważ 1 ml zawierano 10 mcg i zastosowano.

Umieszczenie Mayfielda u wszystkich pacjentów przeprowadzono 15 minut po podaniu bloku skóry głowy.

*Oba bloki zostały wykonane i nadzorowane przez eksperta. Pod koniec operacji resztkowy blok nerwowo -mięśniowy został odwrócony za pomocą dożylnego wstrzyknięcia neostigminy (0,05 mg/kg) atropiną (0,01 mg/kg), wykonywano ekstubentację rurki endotrachalnej, a następnie pacjent przeniesiono na oddział zniekształcenia pooperacyjnego (PACU).