DexMedetomidine als een adjuvans voor bupivacaïne in hoofdhuidblok versus Bupivacaïne alleen voor hemodynamica -stabiliteit bij craniotomie

A) Preoperatieve instellingen:

Volledige geschiedenis nemen en volledig lichamelijk onderzoek. Routine preoperatief onderzoek werd gedaan aan alle patiënten, inclusief laboratoriumonderzoek (compleet bloedbeeld, leverfunctietests, protrombine -tijd en gedeeltelijke tromboplastinetijd) en andere zoals nodig door de toestand van de patiënt.

Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers voorafgaand aan de studie. Patiënten waren opgeleide visuele analoge score voor pijn (VAS), die bestond uit 10C.M -lijn, met twee eindpunten (waarbij 0 = geen pijn en 10 = ergste pijn).

B) Intraoperatieve instellingen:

Elektrocardiogram (ECG), niet-invasieve bloeddruk (NIBP), pulsoximeter (SPO2) zal worden toegepast en de baseline-metingen werden vóór inductie genomen, er werd geen sedatie gegeven.

Anesthesie werd geïnduceerd na een periode van preoxygenatie met 100% zuurstof gedurende 2-3 minuten met intraveneuze injectie van fentanyl 2 µg/kg. Propofol 2 mg/kg) en een spierverslapping (atracurium) 0,5 mg/kg na verlies van patiëntenbewustzijn.

Na endotracheale intubatie werd intubatie bevestigd door ETCO2 en bilaterale auscultatie van de borst.

Anesthesie werd gehandhaafd met 60% zuurstof gemengd met lucht en isofluraan 1-2%. Longen werden geventileerd met behulp van volumegecontroleerde ventilatie met getijdenvolumes en ademhalingssnelheid aangepast om eind getijden CO2 bij 35-40 mmHg te handhaven.

Na anesthesie-inductie werd een continue invasieve bloeddrukbewaking geïnitieerd door radiale 20-gauge arteriële katheterisatie, evenals urine-output door blaaskatheterisatie.

Proefmethode:

De patiënten werden willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen met behulp van een geautomatiseerde gegenereerde lijst (gesloten ondoorzichtige afgesloten envelop).

Groep SB (n = 18 patiënt) ontving alleen het hoofdhuidblok met Bupivacaine. Groep SD (n = 18 patiënt) ontving hoofdhuidblok met dexmedetomidine als een adjuvans voor bupivacaïne.

In beide groep:

Schaal zenuwblok werd gedaan door een anesthesioloog die blind is voor het medicijn dat wordt geïnjecteerd en onder volledige septische toestand waar lokale infiltratie van lokaal verdovingsmiddel (LA) werd uitgevoerd door benige oppervlakkige oriëntatiepunten om de supraorbitale, supratrochleaire, auriculotemporale, occipitale, ocipitale en post -auriculaire takken te blokkeren als volgt:

De patiënt loog in rugligging op de tafel, terwijl de uitvoerende operator meestal aan het hoofduiteinde van de voeten staat.

De supraorbitale en supratrochleaire zenuwen werden geblokkeerd met 2 ml oplossing terwijl ze uit de baan tevoorschijn komen met de naald die boven de wenkbrauw loodrecht op de huid wordt geïntroduceerd. De supraorbitale inkeping werd gelokaliseerd door palpatie en de naald werd loodrecht 1 cm mediaal in de inkeping geïntroduceerd.

De auriculotemporele zenuwen werden uitgevoerd met het hoofd van de patiënt omgedraaid naar één kant zodat de te blokkeren zijde naar boven wordt gezichten met 3 ml oplossing geïnjecteerd 1,5 cm voorafgaand aan het oor op het niveau van de tragus; De naald werd loodrecht op de huid geïntroduceerd en infiltratie werd diep gemaakt naar de fascia en oppervlakkig terwijl de naald zich terugtrok. De oppervlakkige tijdelijke slagader moet worden gepalpeerd om intra-arteriële injectie te voorkomen. Negatieve ambitie is een must voor dit blok.

De post -auriculaire takken van de grotere auriculaire zenuwen werden geblokkeerd met 2 ml oplossing tussen huid en bot, 1,5 cm posterieur aan het oor op het niveau van de tragus, de naald werd ingebracht op 90 graden totdat het bot contact wordt gemaakt, waarop het is ingetrokken en onderverdompelingsinjectie werd uitgevoerd.

De grotere, mindere en derde occipitale zenuwen werden geblokkeerd met 3 ml oplossing met infiltratie langs de superieure nuchal -lijn, ongeveer halverwege tussen het occipitale uitsteeksel en het mastoïde proces.

In Group SB: (LA) werd gedaan met 20 ml Bupivacaine 0,25%.

Terwijl groep SD:

Lokale infiltratie van het totale volume 20 ml, waaronder (Bupivacaine 0,25%. + DexMedetomidine 1mcg/kg) werd gedaan.

In beide groeps maximale dosis bupivacaïne is niet hoger dan (2,5 mg/kg). Dexmedetomidine -bereiding werd uitgevoerd door 2 ml (200 mcg) verdund met 18 ml normale zoutoplossing in 20 ml spuit omdat 1 ml 10 mcg bevat en werd gebruikt.

Mayfield -plaatsing bij alle patiënten werd 15 minuten nadat het hoofdhuidblok werd gegeven, gedaan.

*Beide blokken zijn gedaan en of onder toezicht van een expert door de hele tijd. Aan het einde van de operatie werd het resterende neuromusculaire blok omgekeerd met intraveneuze injectie van neostigmine (0,05 mg/kg) met atropine (0,01 mg/kg), endotracheale buis extubatie werd gedaan en de patiënt werd overgebracht naar postoperatieve anesthesie -eenheid (PACU).