Dexmedetomidina como adjuvante da bupivacaína no bloco de couro cabeludo vs bupivacaína sozinha para a estabilidade da hemodinâmica em craniotomia

A) Configurações pré -operatórias:

História completa e exame físico completo. Investigações pré -operatórias de rotina foram feitas a todos os pacientes, incluindo investigações de laboratório (imagem completa do sangue, testes de função hepática, tempo de protrombina e tempo parcial da tromboplastina) e outros conforme necessário pela condição do paciente.

O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes do estudo. Os pacientes foram educados, a pontuação analógica visual da dor (VAS), que consistia em linha 10C.M, com dois pontos finais (onde 0 = sem dor e 10 = pior dor).

B) Configurações intraoperatórias:

O eletrocardiograma (ECG), pressão arterial não invasiva (NIBP), oxímetro de pulso (SPO2) será aplicado e as leituras da linha de base foram realizadas antes da indução, nenhuma sedação foi dada.

A anestesia foi induzida após um período de pré-oxigenação com 100% de oxigênio por 2-3 minutos com injeção intravenosa de fentanil 2 µg/kg .propofol 2 mg/kg) e um relaxante muscular (atracúrio) 0,5 mg/kg após a perda da consciência do paciente.

Após a intubação endotraqueal, a intubação foi confirmada por EtCo2 e ausculta bilateral do tórax.

A anestesia foi mantida com 60% de oxigênio misturado com ar e isoflurano 1-2%. Os pulmões foram ventilados usando ventilação controlada por volume com volumes de maré e frequência respiratória ajustada para manter o CO2 final de 35-40 mmHg.

Após a indução de anestesia, um monitoramento contínuo de pressão arterial invasiva foi iniciada através do cateterismo arterial radial de 20 calibre, bem como a produção de urina através do cateterismo da bexiga.

Método de amostragem:

Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos iguais, usando uma lista gerada computadorizada (envelope fechado selado opaco).

O grupo SB (n = 18 pacientes) recebeu bloco de couro cabeludo apenas com bupivacaína. O grupo SD (n = 18 pacientes) recebeu o couro cabeludo com dexmedetomidina como adjuvante da bupivacaína.

Em ambos os grupos:

Scalp nerve block was done by anesthesiologist who is blind to the drug being injected and under complete septic condition where local infiltration of local anesthetic (LA) was done guided by bony superficial landmarks to block the supraorbital, supratrochlear, auriculotemporal, occipital, and post auricular branches of the greater auricular nerves as follow :

O paciente mentiu em supino na mesa, enquanto o operador de desempenho geralmente fica na extremidade da cabeça voltada para os pés.

Os nervos supraorbital e supratroclear foram bloqueados com 2 ml de solução ao emergir da órbita com a agulha introduzida acima da sobrancelha perpendicular à pele. O entalhe supraorbital foi localizado por palpação e a agulha foi introduzida perpendicularmente 1 cm medial no entalhe.

Os nervos auriculotemporais foram realizados com a cabeça do paciente virada para um lado, para que o lado fosse bloqueado faces para cima, com 3 ml de solução injetada 1,5 cm anterior à orelha no nível do trago; A agulha foi introduzida perpendicular à pele e a infiltração aprofundada na fáscia e superficialmente quando a agulha se retirou. A artéria temporal superficial deve ser palpada para evitar injeção intra-arterial. A aspiração negativa é uma obrigação para este bloco.

Os ramos pós -auricular dos nervos auriculares maiores foram bloqueados com 2 ml de solução entre a pele e o osso, 1,5 cm posterior à orelha no nível do trágo, a agulha foi inserida a 90 graus até que o contato ósseo seja feito, sobre o qual ela é retirada e a injeção subcutânea foi realizada.

Os nervos occipitais maiores, menores e terceiros foram bloqueados com 3 ml de solução com infiltração ao longo da linha nucal superior, aproximadamente a meio caminho entre a protuberância occipital e o processo mastóide.

No Grupo SB: (LA) foi realizado por 20 ml de Bupivacaine a 0,25%.

Enquanto o grupo SD:

Infiltração local do volume total 20ml, que inclui (Bupivacaine 0,25%. + Dexmedetomidina 1mcg/kg) foi realizado.

Em ambos os grupos, a dose máxima de bupivacaína não não excede (2,5 mg/kg). A preparação da dexmedetomidina foi realizada por 2ml (200 mcg) diluída por 18 ml de solução salina normal em 20 ml de seringa, pois 1 ml foi contém 10 mcg e usado.

A colocação de Mayfield em todos os pacientes foi realizada 15 minutos após o bloqueio do couro cabeludo.

*Ambos os blocos foram feitos e ou supervisionados por um especialista. No final da cirurgia, o bloco neuromuscular residual foi revertido com injeção intravenosa de neostigmina (0,05 mg/kg) com atropina (0,01 mg/kg), a extubação do tubo endotraqueal foi realizado e, em seguida, o paciente foi transferido para a unidade de cuidados com anestesia no pós -operatório (PACU).