Dexmedetomidine som en adjuvans til bupivakain i hodebunnsblokk vs bupivacain alene for hemodynamikkstabilitet i kraniotomi

A) Preoperative innstillinger:

Komplett historieinntak og full fysisk undersøkelse. Rutinemessige preoperative undersøkelser ble gjort for alle pasienter inkludert laboratorieundersøkelser (komplett blodbilde, leverfunksjonstester, protrombintid og delvis tromboplastin tid) og andre etter behov av pasienttilstanden.

Det ble innhentet skriftlig informert samtykke fra alle deltakere før studien. Pasientene ble utdannet visuell analog score for smerte (VAS), som besto av 10c.m -linje, med to sluttpunkter (hvor 0 = ingen smerter og 10 = verste smerter).

B) Intraoperative innstillinger:

Elektrokardiogram (EKG), ikke-invasivt blodtrykk (NIBP), pulsoksymeter (SPO2) vil bli påført, og baselineavlesninger ble tatt før induksjon, ingen sedasjon ble gitt.

Anestesi ble indusert etter en periode med preoksygenering med 100% oksygen i 2-3 minutter med intravenøs injeksjon av fentanyl 2 ug/kg. Propofol 2 mg/kg) og et muskelavslappende middel (atracurium) 0,5 mg/kg etter tap av pasientbevissthet.

Etter endotrakeal intubasjon ble intubasjon bekreftet av ETCO2 og bilateral auscultation av brystet.

Anestesi ble opprettholdt med 60% oksygen blandet med luft og isofluran 1-2%. Lungene ble ventilert ved bruk av volumkontrollert ventilasjon med tidevannsvolum og respirasjonshastighet justert for å opprettholde ende tidevanns CO2 ved 35-40 mmHg.

Etter induksjon av anestesi ble en kontinuerlig invasiv overvåkning av blodtrykk initiert gjennom radial 20-gauge arteriell kateterisering, samt urinutgang gjennom blærekateterisering.

Prøvetakingsmetode:

Pasientene ble tilfeldig delt inn i to like grupper ved bruk av en datastyrt generert liste (lukket ugjennomsiktig forseglet konvolutt).

Gruppe SB (n = 18 pasient) fikk hodebunnsblokk med bupivakain alene. Gruppe SD (n = 18 pasient) fikk hodebunnsblokk med dexmedetomidin som en adjuvans til bupivakain.

I begge gruppene:

Halvpende nerveblokk ble utført av anestesilege som er blind for stoffet som ble injisert og under fullstendig septisk tilstand der lokal infiltrasjon av lokalbedøvelse (LA) ble gjort ledet av benete overfladiske landemerker for å blokkere supraorbital, supratrochlea, aurikulotempor, kotitalt og post aurisk grenen av de større aurikulære aurikulære og post auriske grenene av de større aurikulære, kot -ene og post -auriske grenen av de større auriculotemporal, ovnenes og etterfølg:

Pasienten løy liggende på bordet mens den utførende operatøren vanligvis står i hodet mot føttene.

Supraorbital og supratrokleære nerver ble blokkert med 2 ml løsning da de kommer ut av bane med nål introdusert over øyenbrynet vinkelrett på huden. Supraorbital hakket var lokalisert ved palpasjon, og nålen ble introdusert vinkelrett 1 cm medial til hakket.

De auriculotemporale nervene ble utført med pasientens hode vendt til den ene siden, slik at siden som skulle blokkeres ansikter oppover med 3 ml løsning injisert 1,5 cm fremre til øret på tragusnivået; Nålen ble introdusert vinkelrett på huden og infiltrasjonen gjort dypt for fascia og overfladisk når nålen trukket tilbake. Den overfladiske tidsmessige arterien bør palperes for å unngå intra-arteriell injeksjon. Negativ ambisjon er et must for denne blokken.

Post -aurikulære grener av de større aurikulære nervene ble blokkert med 2 ml oppløsning mellom hud og bein, 1,5 cm bakre til øret på nivået av tragusen nålen ble satt inn ved 90 grader til benkontakt ble gjort, som den trekkes tilbake, og subkutan injeksjon ble utført.

Jo større, mindre og tredje occipital nerver ble blokkert med 3 ml løsning med infiltrasjon langs den overlegne nuchal -linjen, omtrent halvveis mellom occipital fremspring og mastoidprosessen.

I gruppe SB: (LA) ble utført med 20 ml bupivacain 0,25%.

Mens gruppe SD:

Lokal infiltrasjon av totalt volum 20 ml som inkluderer (bupivakain 0,25%. + Dexmedetomidine 1MCG/kg) ble gjort.

I begge gruppe maksimal dose bupivakain oversteg ikke (2,5 mg/kg). Dexmedetomidin -preparat ble utført med 2 ml (200 mcg) fortynnet med 18 ml normal saltvann i 20 ml sprøyte som 1 ml var inneholdt 10 mcg og brukt.

Mayfield -plassering hos alle pasienter ble utført 15 minutter etter at hodebunnsblokken ble gitt.

*Begge blokkene ble gjort og eller overvåket av en ekspert gjennom. På slutten av operasjonen ble den gjenværende nevromuskulære blokken reverseres med intravenøs injeksjon av neostigmin (0,05 mg/kg) med atropin (0,01 mg/kg), endotrakealrørekstensiv (PACU).