Dexmedomidin jako adjuvans k bupivakainu v bloku pokožky hlavy vs. bupivacaine pouze pro hemodynamickou stabilitu v kraniotomii

A) Předoperační nastavení:

Kompletní převzetí historie a úplné fyzické vyšetření. Rutinní předoperační zkoumání bylo provedeno u všech pacientů včetně laboratorních vyšetřování (úplný obrázek krve, testů jater, čas protrombinu a částečný čas tromboplastinu) a další podle potřeby podmínkou pacienta.

Písemný informovaný souhlas byl získán od všech účastníků před studií. Pacienti byli vzdělané vizuální analogové skóre bolesti (VAS), které se skládalo z linie 10c.m, se dvěma koncovými body (kde 0 = žádná bolest a 10 = nejhorší bolest).

B) Intraoperační nastavení:

Elektrokardiogram (EKG), neinvazivní krevní tlak (NIBP), pulzní oxymetry (SPO2) budou použity a před indukcí byly provedeny hodnoty základní linie, nebyla podána žádná sedace.

Anestezie byla indukována po období preoxygenace se 100% kyslíkem po dobu 2-3 minuty s intravenózní injekcí fentanyl 2 ug/kg propofolu 2 mg/kg) a svalovým relaxantem (atracurium) 0,5 mg/kg po ztrátě vědomí pacienta.

Po endotracheální intubaci byla intubace potvrzena ETCO2 a bilaterální auskultací hrudníku.

Anestezie byla udržována s 60% kyslíkem smíchaným se vzduchem a isofluranem 1-2%. Plíce byly ventilovány za použití ventilace s ovládáním objemu s přílivovým objemy a respirační frekvencí upravenou tak, aby udržovaly konečný přílivový CO2 při 35-40 mmHg.

Po indukci anestezie bylo zahájeno kontinuální invazivní monitorování krevního tlaku prostřednictvím radiální arteriální katetrizace 20 měřid a také výstupem moči prostřednictvím katetrizace močového měchýře.

Metoda vzorkování:

Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou stejných skupin pomocí počítačového generovaného seznamu (uzavřená neprůhledná zapečetěná obálka).

Skupina SB (n = 18 pacientů) dostávala blok pokožky hlavy pouze s bupivakainem. Skupina SD (n = 18 pacientů) dostávala blok hlavy s dexmedomidinem jako adjuvans k bupivakainu.

V obou skupinách:

Nervový blok pokožky hlavy byl proveden anesteziologem, který je slepý vůči injekci léku, a za úplného septického stavu, kdy byla místní infiltrace lokálního anestetického (LA) provedena vedením kostních povrchových památek, aby blokovala supraorbitální, nadměrné, aurikulotemporální, ocipitální a po aurikulárních větvích, jak jsou následovány, jako jsou další aurikulární nervy, jak jsou následovány:

Pacient lhal na zádech na stole, zatímco provádějící operátor obvykle stojí na konci čelí nohou.

Supraorbitální a supratrochleární nervy byly blokovány 2 ml roztoku, když se vynořily z oběžné dráhy s jehlou zavedenou nad obočím kolmo k kůži. Supraorbitální zářez byl umístěn podle Palpation a jehla byla zavedena kolmá 1 cm mediální do zářezu.

Auriculotemporální nervy byly provedeny s hlavou pacienta otočenou na jednu stranu, takže strana, která má být blokována, vzhůru vzhůru s 3 ml roztoku vstřikovaného 1,5 cm před uchem na úrovni tragus; Jehla byla zavedena kolmo na kůži a infiltrace byla provedena hluboko pro fascii a povrchně, jak se jehla stažená. Povrchní časová tepna by měla být hmataná, aby se zabránilo intraarteriální injekci. Pro tento blok je nutností negativní aspirace.

Post aurikulární větve větších aurikulárních nervů byly blokovány 2 ml roztoku mezi kůží a kostí, 1,5 cm za uchem na úrovni tragu, jehla byla vložena při 90 stupních, dokud nebyl proveden kontakt s kostním kontaktem, na kterém byl stažen, a proveden subkutánní injekci.

Větší, menší a třetí týlní nervy byly blokovány 3 ml roztoku s infiltrací podél nadřazené nuchální linie, přibližně na půli cesty mezi týlním, a mastoidním procesem.

Ve skupině SB: (LA) bylo provedeno 20 ml bupivacaine 0,25%.

Zatímco skupina SD:

Lokální infiltrace celkového objemu 20 ml, která zahrnuje (bupivacain 0,25%. + Dexmedetomidin 1MCG/kg) byl proveden.

V obou skupinách maximální dávka bupivakainu nepřesáhla (2,5 mg/kg). Příprava dexmedomidinu byla provedena 2 ml (200 mcg) zředěna 18 ml normálního fyziologického roztoku ve 20 ml stříkačce, protože 1 ml byla obsažena 10 mcg a použita.

Umístění Mayfield u všech pacientů bylo provedeno 15 minut po podání bloku hlavy.

*Oba bloky byly provedeny a nebo pod dohledem odborníka po celou dobu. Na konci chirurgického zákroku byl zbytkový neuromuskulární blok zvrácen intravenózní injekcí neostigminu (0,05 mg/kg) atropinem (0,01 mg/kg), endotracheální trubici byla provedena a poté byl pacient přenesen na pooperační anestéziovou jednotku (PACU).