Dexmedetomidiini bupivakaiinin adjuvanttina päänahan lohkossa vs. bupivakaiini yksin hemodynamiikan stabiilisuuden suhteen kraniotomiassa

A) Preoperatiiviset asetukset:

Täydellinen historian ottaminen ja täydellinen fyysinen tutkimus. Kaikille potilaille tehtiin rutiininomaiset preoperatiiviset tutkimukset, mukaan lukien laboratoriotutkimukset (täydellinen verikuva, maksan toimintakokeet, protrombiiniaika ja osittainen tromboplastiiniaika) ja muita potilaan tilan tarpeen mukaan.

Kaikilta osallistujilta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus ennen tutkimusta. Potilaat olivat koulutettuja visuaalisia analogisia pisteitä kipulle (VAS), joka koostui 10c.m -viivasta, kahdella päätepisteellä (missä 0 = kipua ja 10 = pahin kipu).

B) Intraoperatiiviset asetukset:

Elektrokardiogrammi (EKG), ei-invasiivinen verenpaine (NIBP), pulssioksimetri (SPO2) käytetään ja lähtötilanteen lukemat ennen induktiota, sedaatiota ei annettu.

Anestesia indusoitiin esioksigenoinnin jälkeen 100-prosenttisella happea 2-3 minuutin ajan fentanyylien 2 mg/kg) injektiolla laskimonsisäisesti 2 mg/kg) ja lihasrelaksantin (atracurium) 0,5 mg/kg potilaan tietoisuuden menetyksen jälkeen.

Endotrakeaalisen intubaation jälkeen intubaatio vahvistettiin ETCO2: lla ja rinnan kahdenvälisellä auskulaatiolla.

Anestesia ylläpidettiin 60%: lla happea sekoitettuna ilman ja isofluraanin kanssa 1-2%. Keuhkot tuuletettiin käyttämällä tilavuusohjattua tuuletusta vuorovesien tilavuuksilla ja hengitysnopeudella säädettiin päätytavan CO2: n ylläpitämiseksi nopeudella 35-40 mmHg.

Anestesian induktion jälkeen jatkuva invasiivinen verenpaineen seuranta aloitettiin säteittäisellä 20-mittaisella valtimokatetroinnilla, samoin kuin virtsan tuotannon virtsarakon katetroinnin kautta.

Näytteenottomenetelmä:

Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään käyttämällä tietokoneistettua generoitua luetteloa (suljettu läpinäkymätön suljettu kirjekuori).

Ryhmä SB (n = 18 potilasta) sai päänahan lohkon pelkästään bupivakaiinin kanssa. Ryhmä SD (n = 18 potilasta) sai päänahan lohkon deksmedetomidiinillä bupivakaiinin adjuvantina.

Molemmissa ryhmissä:

Pähinhermoston esitteli anestesiologi, joka on sokea ruiskutetulle lääkkeelle ja täydellisessä septisessä tilassa, jossa paikallisen anestesian (LA) paikallista tunkeutumista (LA) suoritti luiden pintapuoliset maamerkit estämään supraorbitaalisen, supratrochlear, auriculotemporal-, otripitaali- ja aurikuloisten oksien jälkeen.

Potilas valehteli makuulla pöydällä, kun suorittava operaattori seisoo yleensä päähän jalkoja kohti.

Supraorbitaali- ja supraTokleaariset hermot estettiin 2 ml: lla liuosta, kun ne ilmestyvät kiertoradalta neulan kanssa, joka on otettu kulmakarvan yläpuolelle kohtisuorassa ihoon nähden. Supraorbitaalinen lovi sijaitsi palpaatiolla, ja neula otettiin käyttöön kohtisuorassa 1 cm: n mediaalisesti loville.

Auriculotemporaaliset hermot suoritettiin potilaan pään kääntyessä toiselle puolelle siten, että sivu, joka on estetty kasvot ylöspäin 3 ml: n liuosta, injektoitiin 1,5 cm korvan etuosaan tragus -tasolla; Neula otettiin käyttöön kohtisuorassa ihoon ja tunkeutumiseen tehtiin syvälle fascialle ja pinnallisesti neulan vetäytyessä. Pintapuolinen ajallinen valtimo tulisi palpettaa valtimoiden sisäisen injektion välttämiseksi. Negatiivinen aspiraatio on välttämätöntä tälle lohkolle.

Suurempien aurikulaaristen hermojen aurikulaariset haarat estettiin 2 ml: n liuosta ihon ja luun välillä, 1,5 cm korvan takaosan tragusin tasolla. Neula asetettiin 90 asteessa, kunnes luinen kosketus tehdään, jolle se nostetaan, ja ihonalainen injektio tehtiin.

Suuremmat, pienemmät ja kolmannen takaradan hermot estettiin 3 ml liuoksella tunkeutumisella ylemmällä Nuchal -viivalla, suunnilleen puolivälissä takarauhan esiintymisen ja mastoidiprosessin välillä.

Ryhmässä SB: (LA) tehtiin 20 ml bupivakaiinia 0,25%.

Kun taas ryhmä SD:

Kokonaistilavuuden 20 ml paikallinen tunkeutuminen, joka sisältää (bupivakaiini 0,25%. + Dexmedetomidiini 1mcg/kg) tehtiin.

Molemmissa ryhmässä bupivakaiinin maksimaalinen annos ei ylittänyt (2,5 mg/kg). Dexmedetomidiininvalmistus tehtiin 2 ml: n (200 mcg) laimennettuna 18 ml: n normaalilla suolaliuoksella 20 ml: n ruiskulla, koska 1 ml sisälsi 10 mcg ja sitä käytettiin.

Mayfield -sijoitus kaikilla potilailla tehtiin 15 minuutin kuluttua päänahan lohkosta.

*Molemmat lohkot tehtiin ja tai valvoi asiantuntijan kautta. Leikkauksen lopussa jäännös neuromuskulaarinen lohko käännettiin netigmiinin (0,05 mg/kg) suonensisäisellä injektiolla atropiinilla (0,01 mg/kg), endotracheal -putken ekstubaatio suoritettiin ja sitten potilas siirrettiin leikkauksen jälkeiseen anesthesian hoitoyksikköön (Pacu).