Dexmedetomidin som adjuvans till bupivacain i hårbotten block vs bupivacaine ensam för hemodynamikstabilitet vid kraniotomi

A) Preoperativa inställningar:

Komplett historiatagande och full fysisk undersökning. Rutinmässiga preoperativa undersökningar gjordes för alla patienter inklusive laboratorieundersökningar (fullständig blodbild, leverfunktionstester, protrombintid och partiell tromboplastintid) och annat efter behov av patienttillståndet.

Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare före studien. Patienterna var utbildad visuell analog poäng för smärta (VAS), som bestod av 10c.m linje, med två slutpunkter (där 0 = ingen smärta och 10 = värsta smärta).

B) Intraoperativa inställningar:

Elektrokardiogram (EKG), icke-invasivt blodtryck (NIBP), pulsoximeter (SPO2) kommer att appliceras och baslinjeläsningar togs före induktion, ingen sedation gavs.

Anestesi inducerades efter en period av preoxygenering med 100% syre i 2-3 minuter med intravenös injektion av fentanyl 2 ug/kg. Propofol 2 mg/kg) och ett muskelavslappnande medel (atracurium) 0,5 mg/kg efter förlust av patientmedvetenhet.

Efter endotrakeal intubation bekräftades intubation genom ETCO2 och bilateral auskultation av bröstet.

Anestesi hölls med 60% syre blandat med luft och isofluran 1-2%. Lungorna ventilerades med användning av volymkontrollerad ventilation med tidvattensvolymer och andningsfrekvens justerades för att upprätthålla ändvatten CO2 vid 35-40 mmHg.

Efter anestesiinduktion initierades en kontinuerlig invasiv övervakning av blodtryck genom radiell 20-gauge arteriell kateterisering, såväl som urinkort genom urinkateterisering.

Provtagningsmetod:

Patienterna delades slumpmässigt i två lika grupper med användning av en datoriserad genererad lista (stängt ogenomskinligt förseglat kuvert).

Grupp SB (n = 18 patient) fick hårbottenblock med bupivakain ensam. Grupp SD (n = 18 patient) fick hårbottenblock med dexmedetomidin som adjuvans till bupivakain.

I båda grupperna:

Scalp nerve block was done by anesthesiologist who is blind to the drug being injected and under complete septic condition where local infiltration of local anesthetic (LA) was done guided by bony superficial landmarks to block the supraorbital, supratrochlear, auriculotemporal, occipital, and post auricular branches of the greater auricular nerves as follow :

Patienten ljög ryggraden på bordet medan den utförande operatören vanligtvis står vid huvudänden mot fötterna.

De supraorbital- och supratrochlea -nerverna blockerades med 2 ml lösning när de kommer ut från banan med nål som introducerades ovanför ögonbrynet vinkelrätt mot huden. Supraorbital hacket lokaliserades genom palpation, och nålen infördes vinkelrätt 1 cm medial till skåran.

De aurikulotemporala nerverna utfördes med patientens huvud vände sig åt en sida så att den sida som ska blockeras ansikten uppåt med 3 ml lösning injicerad 1,5 cm anterior till örat på tragusnivån; Nålen introducerades vinkelrätt mot huden och infiltration gjordes djupt mot fascia och ytligt när nålen dras tillbaka. Den ytliga temporära artären bör palperas för att undvika intra-arteriell injektion. Negativ strävan är ett måste för detta block.

Postens aurikulära grenar i de större aurikulära nerverna blockerades med 2 ml lösning mellan hud och ben, 1,5 cm bakre mot örat vid nivån på tragus nålen infördes vid 90 grader tills benkontakten görs, på vilken den tas ut och subkutan injektion utfördes.

De större, mindre och tredje occipitala nerverna blockerades med 3 ml lösning med infiltration längs den överlägsna Nuchal -linjen, ungefär halvvägs mellan occipital utsprång och mastoidprocessen.

I grupp SB: (LA) gjordes med 20 ml bupivakain 0,25%.

Medan grupp SD:

Lokal infiltration av total volym 20 ml som inkluderar (Bupivacain 0,25%. + Dexmedetomidin 1 mcg/kg) gjordes.

I båda gruppens maximala dos av bupivakain överskred inte inte (2,5 mg/kg). Dexmedetomidinberedning utfördes med 2 ml (200 mcg) utspädd med 18 ml normal saltlösning i 20 ml spruta eftersom 1 ml innehöll 10 mcg och användes.

Mayfield -placering hos alla patienter gjordes 15 minuter efter att hårbottenblocket gavs.

*Båda blocken gjordes och eller övervakades av en expert hela tiden. I slutet av operationen vändes det återstående neuromuskulära blocket med intravenös injektion av neostigmin (0,05 mg/kg) med atropin (0,01 mg/kg), endotrakeal rörförlängning gjordes och sedan överfördes patienten till postoperativ anestesi -vård (PACU).