Dexmedetomidin als Adjuvans zu Bupivacain im Kopfhautblock gegen Bupivacain allein zur Hämodynamikstabilität in Kraniotomie

A) Präoperative Einstellungen:

Vollständige Geschichte und volle körperliche Untersuchung. Alle Patienten wurden routinemäßige präoperative Untersuchungen durchgeführt, einschließlich Laboruntersuchungen (vollständiges Blutbild, Leberfunktionstests, Prothrombinzeit und teilweise Thromboplastinzeit) und andere nach Bedarf durch den Patientenzustand.

Vor der Studie wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Patienten wurden visuelle analoge Punktzahl für Schmerzen (VAS) ausgebildet, die aus einer 10 -cm -Linie mit zwei Endpunkten bestand (wobei 0 = keine Schmerzen und 10 = schlimmste Schmerzen).

B) Intraoperative Einstellungen:

Elektrokardiogramm (EKG), nicht-invasives Blutdruck (NIBP), Impulsoximeter (SPO2) werden angewendet und vor der Induktion wurden Basiswerte entnommen, keine Sedierung wurde verabreicht.

Die Anästhesie wurde nach einer Perioxygenierung mit 100% Sauerstoff für 2-3 Minuten mit intravenöser Injektion von Fentanyl 2 µg/kg. Propofol 2 mg/kg) und einem Muskelrelaxans (Attracurium) 0,5 mg/kg nach dem Verlust des Patientenbewusstseins induziert.

Nach der endotrachealen Intubation wurde die Intubation durch ETCO2 und die bilaterale Auskultation der Brust bestätigt.

Die Anästhesie wurde mit 60% Sauerstoff mit Luft und Isofluran 1-2% gehalten. Die Lungen wurden unter Verwendung einer volumenkontrollierten Beatmung mit Gezeitenvolumina und der Atemfrequenz belüftet, um die End-Tidal-CO2 bei 35-40 mmHg aufrechtzuerhalten.

Nach Anästhesie-Induktion wurde eine kontinuierliche invasive Blutdrucküberwachung durch radiale 20-Gauge-arterielle Katheterisierung sowie die Urinausgabe durch Blasenkatheterisierung eingeleitet.

Stichprobenmethode:

Die Patienten wurden mit einer computergestützten Liste (geschlossener undurchsichtiger, versiegelter Umschlag) zufällig in zwei gleiche Gruppen unterteilt.

Gruppe SB (n = 18 Patient) erhielt allein mit Bupivacain. Gruppe SD (n = 18 Patient) erhielt eine Kopfhautblock mit Dexmedetomidin als Adjuvans zu Bupivacain.

In beiden Gruppen:

Der Nervenblock der Kopfhaut wurde vom Anästhesisten durchgeführt, der blind für das Medikament injiziert wurde, und unter vollständiger septischer Erkrankung, bei der lokale Infiltration von Lokalanästhetikum (LA) von knöchernen oberflächlichen Wahrzeichen durchgeführt wurde, um die supraorbitalen, supratrochlearischen, aurikulotierenen, apitalischen und nach Auriculuszweige der aurikulären Nerven und nach Auriculus der größeren Aurottziehungen zu blockieren:

Der Patient lag Rückenlage auf dem Tisch, während der leistungsfähige Bediener normalerweise am Kopf des Kopfes zu den Füßen steht.

Die supraorbitalen und supratrochlearischen Nerven wurden mit 2 ml Lösung blockiert, als sie aus der Umlaufbahn mit Nadel entstehen, die über der Augenbrauen senkrecht zur Haut eingeführt wurde. Die supraorbitale Kerbe wurde durch Palpation gefunden, und die Nadel wurde senkrecht 1 cm medial in die Kerbe eingeführt.

Die auriculotemporalen Nerven wurden mit dem Kopf des Patienten zur Seite gedreht, so dass die Seite, die mit 3 ml Lösung blockiert wurde, mit 3 ml Lösung 1,5 cm anterior am Ohr auf der Ebene des Tragus injiziert wurde. Die Nadel wurde senkrecht zur Haut eingeführt und infiltration tief zur Faszie und oberflächlich gemacht, wenn sich die Nadel zurückgezogen hat. Die oberflächliche temporale Arterie sollte abtastet werden, um eine intraarterielle Injektion zu vermeiden. Negative Aspiration ist ein Muss für diesen Block.

Die Post -Ohr -Zweige der größeren Ohrnerven wurden mit 2 ml Lösung zwischen Haut und Knochen blockiert, 1,5 cm posterior zum Ohr auf der Ebene des Tragus Die Nadel wurde bei 90 Grad eingefügt, bis der Knochenkontakt gemachte, auf dem sie zurückgezogen und subkutan ist.

Die größeren, kleineren und dritten Okzipitalnerven wurden mit 3 ml Lösung mit Infiltration entlang der oberen Nackenlinie blockiert, ungefähr auf halber Strecke zwischen dem Occipital -Voraus und dem Mastoidprozess.

In Gruppe SB: (LA) wurde 20 ml Bupivacain 0,25%durchgeführt.

Während der Gruppe SD:

Lokale Infiltration des Gesamtvolumens 20ml, der (Bupivacain 0,25%. + Dexmedetomidin 1mcg/kg) wurde durchgeführt.

In beiden Gruppen maximale dosis bupivacain nicht überschritt (2,5 mg/kg) nicht. Die Dexmedetomidin -Präparation wurde durch 2 ml (200 mcg), verdünnt mit 18 ml normaler Kochsalzlösung in einer Spritze von 20 ml, als 1 ml, 10 mcg und verwendet.

Die Platzierung von Mayfield bei allen Patienten wurde 15 Minuten nach der Verabreichung des Kopfhautblocks durchgeführt.

*Beide Blöcke wurden fertiggestellt und von einem Experten überwacht. Am Ende der Operation wurde der restliche neuromuskuläre Block mit intravenöser Injektion von Neostigmin (0,05 mg/kg) mit Atropin (0,01 mg/kg) umgekehrt, endotracheale Röhrchen -Extubation und dann wurde der Patient auf postoperative Anästhesie -Pflegeeinheit (PACU) übertragen.