Dexmedetomidina come adiuvante alla bupivacaina nel blocco del cuoio capelluto vs bupivacaina da sola per la stabilità dell'emodinamica nella craniotomia

A) Impostazioni preoperatorie:

Storia completa e esame fisico completo. Sono state condotte indagini preoperatorie di routine a tutti i pazienti, comprese le indagini di laboratorio (quadro del sangue completo, test di funzionalità epatica, tempo di protrombina e tempo parziale della tromboplastina) e altro, se necessario per le condizioni del paziente.

Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dello studio. I pazienti sono stati istruiti punteggio analogico visivo per il dolore (VAS), che consisteva in linea da 10 c.m, con due punti finali (dove 0 = nessun dolore e 10 = peggior dolore).

B) Impostazioni intraoperatorie:

Verranno applicati elettrocardiogramma (ECG), pressione arteriosa non invasiva (NIBP), impulso ossimetro (SPO2) e le letture basali sono state prese prima dell'induzione, non è stata data alcuna sedazione.

L'anestesia è stata indotta dopo un periodo di preossigenazione con ossigeno al 100% per 2-3 minuti con iniezione endovenosa di fentanil 2 µg/kg .propofol 2 mg/kg) e un rilassante muscolare (atracurium) 0,5 mg/kg dopo perdita di coscienza del paziente.

Dopo l'intubazione endotracheale, l'intubazione è stata confermata dall'ETCO2 e dall'auscultazione bilaterale del torace.

L'anestesia è stata mantenuta con un ossigeno 60% miscelato con aria e isoflurano 1-2%. I polmoni sono stati ventilati usando la ventilazione controllata dal volume con volumi di marea e la frequenza respiratoria regolata per mantenere la CO2 di marea finale a 35-40 mmHg.

Dopo l'induzione dell'anestesia, è stato avviato un monitoraggio continuo della pressione arteriosa invasiva attraverso il cateterizzazione arteriosa radiale a 20 calibri, nonché la produzione di urina attraverso il cateterizzazione della vescica.

Metodo di campionamento:

I pazienti sono stati divisi in modo casuale in due gruppi uguali usando un elenco generato computerizzato (busta sigillata opaca chiusa).

Il gruppo SB (n = 18 paziente) ha ricevuto un blocco del cuoio capelluto con solo bupivacaina. Gruppo SD (n = 18 paziente) ha ricevuto il blocco del cuoio capelluto con dexmedetomidina come adiuvante alla bupivacaina.

In entrambi i gruppi:

Il blocco nervoso del cuoio capelluto è stato fatto dall'anestesista che è cieco alla droga iniettata e in condizioni settiche complete in cui l'infiltrazione locale di anestetico locale (LA) è stato guidato da punti di riferimento superficiali ossei per bloccare i nervi supraorbitali, sopraecraturi: i nervi sopraiculari: i branchi sopraritali: i nervi sopraiculari: i nervi sopraiculari: i nervi sopraiculari: i nervi sopraiculari: i nervi sopraiculari: i nervi sopraiculari: i nervi supratrici: sopraecondivi: sopraiclotei, auriculotemporalmente, ocbilici e postato

Il paziente ha mentito supino sul tavolo mentre l'operatore performante si trova di solito all'estremità della testa di fronte ai piedi.

I nervi sopraorbitali e sopratrocleari sono stati bloccati con 2 ml di soluzione mentre emergono dall'orbita con l'ago introdotto sopra il sopracciglio perpendicolare alla pelle. La tacca supraorbitale era situata per palpazione e l'ago fu introdotto perpendicolare da 1 cm mediale alla tacca.

I nervi auricolotemporali sono stati eseguiti con la testa del paziente girato su un lato in modo che il lato da bloccare facesse verso l'alto con 3 ml di soluzione iniettata 1,5 cm anteriore all'orecchio a livello del trago; L'ago è stato introdotto perpendicolare alla pelle e l'infiltrazione ha reso in profondità la fascia e superficialmente mentre l'ago si ritirava. L'arteria temporale superficiale dovrebbe essere palpata per evitare l'iniezione intra-arteriosa. L'aspirazione negativa è un must per questo blocco.

I rami post auricolari dei nervi auricolari maggiori sono stati bloccati con 2 ml di soluzione tra pelle e osso, 1,5 cm posteriori all'orecchio a livello del trago che l'ago è stato inserito a 90 gradi fino a quando non viene effettuato il contatto osseo, su cui viene effettuato l'iniezione sottocutanea.

I nervi più grandi, minori e terzi occipitali sono stati bloccati con 3 ml di soluzione con infiltrazione lungo la linea nucale superiore, approssimativamente a metà strada tra la protuberanza occipitale e il processo mastoideo.

Nel gruppo SB: (LA) è stato fatto da 20 ml di bupivacaina 0,25%.

Mentre il gruppo SD:

Infiltrazione locale del volume totale 20 ml che include (Bupivacaina 0,25%. + La dexmedetomidina 1mcg/kg) è stata eseguita.

In entrambi i gruppi la dose massima di bupivacaina non non ha superato (2,5 mg/kg). La preparazione della dexmedetomidina è stata eseguita da 2 ml (200 mcg) diluita da una soluzione salina normale 18 ml in una siringa da 20 ml in quanto 1 ml era contenuto 10 mcg e utilizzato.

Il posizionamento di Mayfield in tutti i pazienti è stato effettuato 15 minuti dopo che è stato somministrato il blocco del cuoio capelluto.

*Entrambi i blocchi sono stati fatti e o supervisionati da un esperto. Alla fine dell'intervento, il blocco neuromuscolare residuo è stato invertito con iniezione endovenosa di neostigmina (0,05 mg/kg) con atropina (0,01 mg/kg), è stata eseguita l'estubazione del tubo endotracheale e quindi il paziente è stato trasferito all'unità di cura dell'anestesia postoperatoria (PACU).