Stimulation magnétique transcrânienne pour traiter les troubles du deuil prolongés

Le trouble de deuil prolongé (PGD) est un défi important chez les individus endeuillés. Bien que la réponse au deuil après la perte soit généralement aiguë, les symptômes diminuant avec le temps, cela peut parfois entraîner un trouble de deuil prolongé (PGD). Le DPI se caractérise par un désir et une préoccupation persistants du défunt, de la douleur émotionnelle, ainsi que de la déficience cognitive et fonctionnelle qui persiste pendant plus de 6 mois après une perte. Les taux de prévalence pour PGD varient; Des revues systématiques montrent des taux de prévalence groupés de 10% après le décès en raison de causes naturelles, mais augmentant jusqu'à 49% après le décès en raison de causes soudaines ou violentes (par exemple, suicide, homicide, événement de victimes de masse). Nous avons constaté que l'incidence du PGD dans la pandémie de Covid-19 est passée à environ 30% des membres de la famille endeuillés, quelle que soit la cause du décès (Covid-19 ou autre maladie), et que la prévalence est restée inchangée plus de 18 mois après la permission. Le DPC est également plus fréquent chez les femmes, les personnes présentant un deuil grave avant la perte ou des symptômes dépressifs, ceux qui ont perdu un enfant et ceux qui ont une vulnérabilité structurelle (par ex. Niveau d'éducation inférieur et revenu). Récemment, la DPI a été incluse comme entité de diagnostic dans la classification internationale des maladies (CIM) et le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM).

La DPI est associée à de graves problèmes de santé physique et mentale, notamment une incidence accrue des événements cardiovasculaires, des troubles du sommeil, une toxicomanie et des idées suicidaires, entraînant une mauvaise qualité de vie globale et un risque accru de mortalité. Parallèlement aux symptômes physiques et psychologiques du deuil, il y a une augmentation concomitante de l'utilisation des soins de santé, contribuant à une augmentation des dépenses de santé. Le DPI a été associé à une augmentation des visites des services d'urgence, aux admissions générales de l'hôpital, aux hospitalisations psychiatriques, aux médecins généralistes, aux psychiatres et aux visites psychologues, ainsi qu'à l'utilisation de médicaments tels que les antidépresseurs et les anxiolytiques. Des études ont montré que les individus endeuillés ont augmenté les dépenses de santé par rapport aux témoins non berdiés, et les personnes veuves dépensent 40% de plus pour les soins de santé au cours des 2 premières années après la mort par rapport aux dépenses de pré-mort. De plus, les individus endeuillés sont moins productifs économiquement, en particulier lorsqu'ils ont une DPI. En réponse à l'accumulation de preuves montrant les conséquences à grande portée de la DPI, plusieurs organisations (par exemple, Canadian Grief Alliance, Canadian Virtual Hospice), appellent le développement et la mise en œuvre d'une stratégie nationale de deuil pour lutter contre cette «crise de santé publique cachée et urgente».

Les options de traitement existantes pour la DPI sont limitées. Les pharmacothérapies telles que les antidépresseurs (par exemple, les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs sélectifs du recapture de la sérotonine) sont souvent prescrits pour la MPD, bien que leur efficacité pour les symptômes liés au chagrin soit minime, et le temps d'effet et les effets secondaires (par exemple, les cache-case, la bouche sèche, les insomnités, les flashbacks, les palpitations) sont des barrières. La psychothérapie (y compris la thérapie de deuil compliquée) a montré une efficacité modérée dans la réduction des symptômes dans un petit nombre d'essais, mais les problèmes homogènes (par exemple, principalement les pays occidentaux) et les petits échantillons et les critères d'inclusion variables soulèvent des questions sur la généralisation des preuves. De plus, la psychothérapie est à forte intensité de ressources et prend du temps avec une efficacité retardée. Il existe un besoin aigu d'options de traitement réalisables, efficaces et évolutives pour répondre à la DPI.

La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (RTMS) peut être un traitement réalisable et efficace pour la PGD. SMTM est une technique de stimulation cérébrale sûre, tolérable et non invasive approuvée par Santé Canada en 2002 pour le traitement de la dépression majeure, du trouble de stress post-traumatique (SSPT) et d'autres troubles de l'humeur et de l'anxiété. En utilisant une bobine d'inductance placée contre le cuir chevelu, le SMTR utilise des impulsions magnétiques puissantes et focalisées pour induire un courant électrique qui dépolarise le tissu neuronal sous-jacent et provoque des potentiels d'action qui, en fonction des paramètres de stimulation (haute fréquence vs basse fréquence), augmentent ou diminuent l'excitabilité corticale. Lorsqu'il est administré de manière répétitive, le TMS peut provoquer une neuromodulation à long terme et un bénéfice thérapeutique ultérieur.

Le SMTR est efficace pour traiter le trouble de stress post-traumatique (SSPT). À ce jour, plus de 15 études (10 ECR) ont démontré l'innocuité, la tolérabilité, l'efficacité et la durabilité pour traiter le SSPT avec une stimulation de SMTH à haute et basse fréquence sur différents sites (par exemple, le cortex préfrontal dorsolatéral droit (DLPFC), une série de cas ouverts et une amélioration préfrontale médiale). Symptômes du SSPT chez 57% des patients suivant le SMTR au cortex préfrontal dorsomédial. Cependant, le RTMS n'a jamais été évalué pour le traitement de la PGD. Cliniquement, les expériences associées à la DPI (c'est-à-dire, un traumatisme associé à l'expérience de la mort et du deuil) et ses symptômes sont similaires au SSPT, avec plusieurs caractéristiques qui se chevauchent (par exemple, des pensées ou des images intrusives, l'évitement, l'engourdissement émotionnel), ce qui soulève la question de savoir si la SMTR peut être efficace pour traiter la MPD également.

Objectif:

Pour déterminer si le RTMS accéléré est un traitement sûr et réalisable pour la MPD chez les individus endeuillés. L'objectif secondaire est d'examiner l'efficacité préliminaire des SMTR accélérés pour le traitement de la PGD.

Taille de l'échantillon:

Comme l'objectif principal de cette étude est de démontrer la sécurité et la faisabilité, aucun calcul formel de la taille de l'échantillon n'a été effectué. L'objectif de cette étude est de fournir des estimations, ainsi que des marges d'erreur, du taux d'inscription et des résultats d'efficacité pour éclairer un essai clinique à commande fictive ultérieure.

Analyse statistique:

L'analyse des résultats de sécurité et de faisabilité sera descriptive, avec des estimations ponctuelles et des intervalles de confiance à 95%. L'analyse de l'efficacité suivra une approche en intention de traiter. Nous comparerons la proportion de participants avec une différence minimale cliniquement importante dans les résultats de l'efficacité secondaire au suivi de 2 semaines.

Les détails de l'admissibilité, du protocole d'intervention et des mesures de résultats sont fournis ailleurs.