Comparaison de la mobilisation avec les modalités de traitement du mouvement et du traitement ESWT chez les patients atteints d'épicondylopathie latérale

Introduction L'épicondylopathie latérale a été décrite pour la première fois par le Dr Runge en 1873 comme "coude de tennis". Bien que précédemment appelée "épicondylite latérale" dans des recherches antérieures, des études récentes ont mis à jour le terme "épicondylopathie latérale".

La cause exacte de l'épicondylopathie latérale reste claire, mais on pense qu'il résulte de la surutilisation des muscles extenseurs de l'avant-bras, conduisant à des microtears dans le tendon extenseur carpi radialis brevis ou un traumatisme direct.

Les difficultés rencontrées au cours des activités quotidiennes sont parmi les plaintes les plus courantes de patients. Le diagnostic de l'épicondylopathie latérale peut être facilement posé par des tests spécifiques et des antécédents détaillés du patient. La douleur intense pendant l'extension du poignet résistée, l'extension du troisième doigt et la flexion passive du poignet, ainsi que la restriction du mouvement, la sensibilité à l'épicondyle latéral et la résistance à l'adhérence réduite, font partie des résultats soutenant le diagnostic.

L'objectif principal de traiter l'épicondylopathie latérale est de réduire la douleur actuelle du patient et de leur permettre de revenir aux activités quotidiennes dès que possible. Les méthodes de traitement conservatrices atteignent un taux de réussite de 95%. Ces approches comprennent le repos, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les injections de corticostéroïdes, l'échographie intermittente (États L'épicondylopathie latérale est généralement classée comme chirurgicale ou non chirurgicale.

L'une des méthodes de traitement conservatrices, ESWT, est utilisée depuis des années dans le traitement des troubles orthopédiques. Le principal objectif de cette méthode est d'améliorer la circulation et d'activer les mécanismes de guérison en concentrant les ondes sonores de haute intensité sur la zone cible. Bien que de nombreuses études dans la littérature soutiennent l'efficacité de l'ESWT, certains essais contrôlés randomisés ont suggéré que ce traitement peut être inefficace ou non différent d'un effet placebo. Par exemple, dans une étude de Bryan Chung et al., ESWT a été comparé aux exercices d'étirement de l'avant-bras, et aucune différence significative n'a été trouvée entre les deux méthodes.

La technique de mobilisation avec mouvement (MWM) est une méthode de thérapie manuelle innovante développée par Mulligan. Cette technique est largement préférée pour corriger un positionnement incorrect du coude. Contrairement aux traitements traditionnels, cette méthode implique une mobilisation de glissement latérale tout en assurant une extension sans douleur et extension du poignet, améliorant finalement la fonctionnalité du coude. La technique de Mulligan peut être appliquée en toute sécurité aux systèmes musculo-squelettiques et nerveux, intégrant plusieurs approches de traitement. Son principal avantage est qu'il fournit des améliorations de la mobilité fonctionnelle à court et à long terme.

Cette étude vise à comparer l'efficacité de la technique MWM et de l'ESWT chez les patients atteints d'épicondylopathie latérale et à évaluer les effets de ces méthodes sur la douleur, la restriction du mouvement et la fonctionnalité.

Méthodes Les participants et l'étude conçoivent cette étude visant à comparer les effets de la technique de mobilisation avec le traitement du mouvement (MWM) et des modalités de traitement des ondes de choc extracorporelles (ESWT) sur la douleur, la restriction du mouvement et la fonctionnalité chez les patients atteints d'épicondylopathie latérale. La recherche comprenait 57 patients volontaires âgés de 18 à 65 ans qui ont été diagnostiqués avec une épicondylopathie latérale et admis à la clinique de thérapie physique de l'hôpital d'État de Yalova Çınarcık.

Les critères d'inclusion comprenaient des plaintes persistantes pendant au moins trois mois, la sensibilité dans la région de l'épicondyle latérale, la diminution de la force dans l'extenseur Carpi radialis brevis (ECRB), la douleur accrue pendant l'extension du poignet résistée, la douleur du côté latéral de l'Elbow, et la pratique déclenchée par les mouvements rotationnels répétitifs. Les critères d'exclusion comprenaient la présence de plusieurs problèmes de coude, la chirurgie articulaire antérieure, la rupture des tendons, la restriction du mouvement articulaire due à l'humerus, au rayon ou aux fractures ulna, à la radiculopathie cervicale, à des difficultés de coopération ou à un refus de participer à l'étude.

L'approbation éthique a été obtenue auprès du comité d'éthique de la recherche clinique de l'Université d'Istinye (3 / 2022.K-09), et des formulaires de consentement éclairés écrits ont été collectés auprès de tous les participants. L'étude a été conçue comme un essai expérimental contrôlé parallèle randomisé. Le calcul de la taille de l'échantillon a été effectué en utilisant une analyse G-Power, ciblant 56 participants avec 80% de puissance, un taux d'erreur de type 1 de 5% et une taille d'effet modérée (0,40). Au total, 60 personnes répondant aux critères ont été initialement incluses, mais trois participants n'ont pas pu terminer l'évaluation finale pour des raisons personnelles. L'étude a finalement été achevée avec 57 personnes.

Les participants étaient divisés en quatre groupes, chacun composé de 15 individus:

• Groupe de mobilisation avec mouvement (MWM)
• Groupe ESWT
• Groupe combiné MWM + ESWT

• Protocoles d'évaluation et de test du groupe témoin

  1. Évaluation de la douleur L'évaluation de la douleur a été réalisée en utilisant l'échelle visuelle analogique (EVA), une technique largement utilisée pour mesurer l'intensité de la douleur. Les patients ont marqué leur niveau de douleur sur une ligne de 10 cm de long, où 0 ne représentait aucune douleur et 100 représentaient une douleur maximale.
  2. Questionnaire PREe (Évaluation du coude de tennis évalué par les patients) pour l'évaluation fonctionnelle Le questionnaire PRTEE a été utilisé pour évaluer les niveaux fonctionnels chez les patients atteints d'épiconnylopathie latérale. Ce questionnaire se compose de deux sections principales évaluant la douleur et les limitations fonctionnelles dans le bras affecté. Les scores de la douleur et de la fonction varient de 0 à 50 chacun, avec un score total allant de 0 à 100, où des valeurs plus élevées indiquent des conditions pires.
  3. Test d'équilibre en Y des membres supérieurs Le test d'équilibre Y a été utilisé pour évaluer l'équilibre dynamique. Le test consiste à atteindre les mouvements dans trois directions (médial, inferolatéral et superolatérale). Les participants ont assumé une position de push-up et ont tenté d'atteindre les points désignés avec la main testée. Les distances atteintes ont été enregistrées dans des centimètres, et le score composite a été calculé comme suit: score composite = (médial + inferolatéral + distance d'achat superolatérale) / longueur du bras × 100.

Protocoles de traitement

Tous les patients participant à l'étude ont été informés des mouvements qu'ils devraient éviter pendant la période de traitement. Ces mouvements comprennent des vêtements d'essai, une utilisation prolongée de l'ordinateur, un jardinage et un levage de lourds.

Mobilisation avec groupe de techniques de mouvement

La technique de mobilisation (glissement latéral) de la méthode Mulligan a été utilisée. Les patients ont été placés dans une position couchée, dans une position sans douleur, et l'application a été effectuée avec l'aide d'une ceinture. Au cours de ce mouvement de glisse, le patient a été invité à effectuer activement 3 ensembles de 10 répétitions d'extension du poignet. Des périodes de repos de 15 à 20 secondes ont été données entre les ensembles.

Groupe ESWT

La thérapie extracorporelle des ondes de choc (ESWT) a été appliquée aux jonctions de tension osseuse de l'extenseur carpi radialis brevis et des zones d'origine des muscles de Longus, où des points sensibles ont été palpés. Dans cette application, la fréquence a été fixée à 90 Hz et le taux d'impulsion a été fixé à 10 impulsions: 1500.

Mobilisation avec mouvement et groupe ESWT

Ce groupe, en plus de la mobilisation avec le mouvement et le traitement ESWT, a effectué des exercices de renforcement excentriques avec des haltères (3 séries de 10 répétitions) comme devoirs. Des périodes de repos de 15 à 20 secondes ont été données entre les ensembles. De plus, des exercices d'étirement (3 ensembles de 20 secondes) ont été effectués pour renforcer les muscles extenseurs du poignet, avec des périodes de repos de 20 secondes entre les ensembles. Au cours des exercices, une position a été donnée où le coude a été prolongé, l'avant-bras a été prononcé et le poignet était en déviation ulnaire. Après les exercices, 15 minutes de thérapie au froid ont été appliquées.

Groupe témoin

Les patients du groupe témoin ont effectué des exercices de renforcement excentriques avec des haltères (3 séries de 10 répétitions) comme devoirs. Alors que le poignet était en pleine extension, on leur a demandé d'effectuer une flexion du poignet avec 0,5 kg la première semaine, 1 kg la deuxième semaine et 1,5 kg la troisième semaine, pour renforcer les muscles extenseurs du poignet. De plus, des exercices d'étirement (extenseurs du poignet) ont été effectués pour 3 séries de 20 secondes, avec des périodes de repos de 20 secondes entre les ensembles. Après les exercices, 15 minutes de thérapie au froid ont été appliquées.

Tous les groupes de traitement ont été traités par le même physiothérapeute selon les protocoles de traitement, avec des séances de traitement deux fois par semaine pendant 3 semaines. Chaque session a duré entre 35 et 45 minutes.