Srovnání mobilizace s modalitami pohybu a léčby ESWT u pacientů s laterální epicondydylopatií

Úvod laterální epicondydylopatie poprvé popsal Dr. Runge v roce 1873 jako „tenisový loket“. Ačkoli dříve označované jako „laterální epicondylitida“ v dřívějším výzkumu, nedávné studie aktualizovaly termín na „laterální epicondydylopatii“.

Přesná příčina laterální epicondylopatie zůstává nejasná, ale předpokládá se, že je výsledkem nadměrného používání svalů extensoru předloktí, což vede k mikroterům v extensor carpi radialis brevis šlachy nebo přímé trauma.

Problémy se během každodenních činností patří mezi nejčastější stížnosti pacientů. Diagnóza laterální epicondydylopatie lze snadno provést pomocí specifických testů a podrobné anamnézy pacienta. Mezi nálezy podporující diagnózu patří těžká bolest během odolného prodloužení zápěstí, prodloužení třetího prstu a pasivní flexe zápěstí, stejně jako omezení pohybu, něha v laterálním epicondyle a snížená síla přilnavosti.

Primárním cílem léčby laterální epicondydylopatie je snížit současnou bolest pacienta a umožnit jim co nejdříve vrátit se k každodenním činnostem. Metody konzervativní léčby dosahují 95% úspěšnosti. Mezi tyto přístupy patří odpočinek, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), injekce kortikosteroidů, intermitentní ultrazvuk (USA), transkutánní elektrické nervové stimulace (desítky), orthotická zařízení, myofasciální uvolňování na léčbu na vlnové vlnové dolivy (esworeal the-the-the-the-the-the-the-the-the-the-the-the-the-the) a esw-wacorpore a esw-the-the the the-the the the-the the the-the the the the the the the the the the the the the the the the the the the the the the. Boční epicondydopatie je obecně klasifikována jako chirurgická nebo nechirurgická.

Jedna z metod konzervativní léčby, ESWT, se používá po léta při léčbě ortopedických poruch. Primárním cílem této metody je zvýšit cirkulaci a aktivovat hojení mechanismů zaostřením zvukových vln s vysokou intenzitou na cílovou oblast. Ačkoli mnoho studií v literatuře podporuje účinnost ESWT, některé randomizované kontrolované studie naznačují, že tato léčba může být neúčinná nebo se neliší od účinku placeba. Například ve studii Bryana Chunga et al. Byl ESWT porovnán s protahovacími cvičeními předloktí a mezi oběma metodami nebyl zjištěn žádný významný rozdíl.

Mobilizace techniky pohybu (MWM) je metoda inovativní manuální terapie vyvinutá společností Mulligan. Tato technika je široce preferována pro opravu nesprávného umístění loktů. Na rozdíl od tradičních ošetření zahrnuje tato metoda laterální klouzací mobilizaci a zároveň zajišťuje přilnavost bez bolesti a prodloužení zápěstí, což nakonec zlepšuje funkčnost loktů. Technika Mulligan může být bezpečně aplikována na muskuloskeletální a nervový systém, integrující více léčebných přístupů. Jeho hlavní výhodou je, že poskytuje jak krátkodobá, tak dlouhodobá zlepšení funkční mobility.

Cílem této studie je porovnat účinnost techniky MWM a ESWT u pacientů s laterální epicondylopatií a vyhodnotit účinky těchto metod na bolest, omezení pohybu a funkčnost.

Metody Účastníci a návrh studie Tato studie Cílem bylo porovnat účinky mobilizace s technikou pohybu (MWM) a modalitami léčby mimotělní rázové vlny (ESWT) na bolest, omezení pohybu a funkčnost u pacientů s laterální epicondydylopatií. Výzkum zahrnoval 57 dobrovolných pacientů ve věku 18–65 let, kterým byla diagnostikována laterální epicondydylopatie a přijato na kliniku fyzikální terapie v Yalově Çınarcık State Hospital.

Kritéria pro zařazení zahrnovala stíhání přetrvávající po dobu nejméně tří měsíců, něžnost v laterální oblasti Epicondyle, snížená síla ve svalu extensoru carpi radialis brevis (ECRB), zvýšená bolest při prodloužení zápěstí, bolest na boční straně loktu a pobobním spuštěným opakovaným rotačním pohybem. Kritéria vyloučení zahrnovala přítomnost více problémů s loktem, předchozí chirurgii loketních kloubů, prasknutí šlachy, omezení pohybu kloubu v důsledku humeru, poloměru nebo zlomenin ulny, cervikální radikulopatie, potíže ve spolupráci nebo odmítnutí účastnit se studie.

Etické schválení bylo získáno od komise pro etiku klinického výzkumu v oblasti klinického výzkumu v İstinye (3/2022.K-09) a od všech účastníků byly shromážděny písemné formuláře informovaných souhlasů. Studie byla navržena jako randomizovaná paralelně kontrolovaná experimentální studie. Výpočet velikosti vzorku byl proveden pomocí analýzy G-Power, zaměření na 56 účastníků s 80% výkonem, 5% chybovosti typu 1 a mírnou velikosti efektu (0,40). Původně bylo zahrnuto celkem 60 osob splňujících kritéria, ale tři účastníci nebyli schopni dokončit konečné posouzení z osobních důvodů. Studie byla nakonec dokončena s 57 jedinci.

Účastníci byli rozděleni do čtyř skupin, z nichž každá se skládala z 15 jednotlivců:

• Mobilizace skupiny pohybu (MWM)
• Skupina ESWT
• Kombinovaná skupina MWM + ESWT

• Hodnocení kontrolní skupiny a testovací protokoly

  1. Posouzení bolesti bolesti bylo provedeno pomocí vizuálního analogového stupnice (VAS), což je široce používaná technika pro měření intenzity bolesti. Pacienti znamenali hladinu bolesti na 10 cm dlouhé linii, kde 0 nepředstavovalo žádnou bolest a 100 představovalo maximální bolest.
  2. Dotazník PRTEE (Hodnocení tenisového loktu s hodnocením pacienta) pro funkční posouzení byl použit dotazník PRTEE k posouzení funkčních úrovní u pacientů s laterální epicondydylopatií. Tento dotazník se skládá ze dvou hlavních sekcí hodnotících bolest a funkční omezení v postižené rameni. Skóre bolesti a funkce se pohybuje od 0-50, s celkovým skóre od 0 do 100, kde vyšší hodnoty naznačují horší podmínky.
  3. Horní končetina Y-Ralance Test Test y-vyvážení byl použit k posouzení dynamické rovnováhy. Test zahrnuje dosažení pohybů ve třech směrech (mediální, inferolaterální a superolaterální). Účastníci převzali pozici push-up a pokusili se dosáhnout určených bodů testovanou rukou. Dosažené vzdálenosti byly zaznamenány v centimetrech a kompozitní skóre bylo vypočteno následovně: kompozitní skóre = (mediální + inferolaterální + superolaterální vzdálenost dosahu) / délka paže × 100.

Protokoly léčby

Všichni pacienti účastnící se studie byli informováni o pohybech, kterým by se měli během léčebného období vyhnout. Tyto pohyby zahrnují házení oblečení, prodloužené používání počítače, zahradnictví a těžké zvedání.

Mobilizace skupiny pohybové techniky

Byla použita mobilizační technika (laterální klouzání) z metody Mulligan. Pacienti byli umístěni do polohy na zádech, v poloze bez bolesti a aplikace byla provedena s pomocí pásu. Během tohoto pohybu klouzání byl pacient požádán, aby aktivně provedl 3 sady 10 opakování prodloužení zápěstí. Mezi sadami byly podány období odpočinku 15–20 sekund.

Skupina ESWT

Terapie extrakorporální rázové vlny (ESWT) byla aplikována na křižovatkách kostních a detandů v oblastech původu svalů svalů a longusů, kde byly hmatany citlivé body. V této aplikaci byla frekvence nastavena na 90 Hz a rychlost pulsu byla nastavena na 10 impulsů: 1500.

Mobilizace s pohybem a skupinou ESWT

Tato skupina, kromě mobilizace s pohybem a léčbou ESWT, provedla excentrická posilovací cvičení s činkami (3 sady 10 opakování) jako domácí úkoly. Mezi sadami byly podány období odpočinku 15–20 sekund. Kromě toho byla provedena protahovací cvičení (3 sady po 20 sekundách), aby se posílila svaly extensoru zápěstí, s dobou odpočinku 20 sekund mezi sadami. Během cvičení byla dána pozice, kde byl loket natažen, předloktí bylo vysloveno a zápěstí bylo v ulnarské odchylce. Po cvičeních bylo aplikováno 15 minut chladné terapie.

Kontrolní skupina

Pacienti v kontrolní skupině provedli excentrická posilovací cvičení s činkami (3 sady 10 opakování) jako domácí úkoly. Zatímco zápěstí bylo v plném prodloužení, byli požádáni, aby provedli ohybu zápěstí s 0,5 kg v prvním týdnu, 1 kg ve druhém týdnu a 1,5 kg ve třetím týdnu, aby posílili svaly extensoru zápěstí. Kromě toho byla provedena protahovací cvičení (extenzory zápěstí) po dobu 3 sad po 20 sekundách, s 20 sekundovou dobou odpočinku mezi sadami. Po cvičeních bylo aplikováno 15 minut chladné terapie.

Všechny léčebné skupiny byly ošetřeny stejným fyzioterapeutem podle léčebných protokolů s léčebnou relací dvakrát týdně po dobu 3 týdnů. Každá relace trvala mezi 35-45 minutami.