Sammenligning af mobilisering med bevægelse og ESWT -behandlingsmetoder hos patienter med lateral epikondylopati

INDLEDNING Lateral epikondylopati blev først beskrevet af Dr. Runge i 1873 som "tennis albue". Selvom de tidligere blev omtalt som "lateral epicondylitis" i tidligere forskning, har nylige undersøgelser opdateret udtrykket til "lateral epicondylopati".

Den nøjagtige årsag til lateral epikondylopati forbliver uklar, men det antages at være resultatet af overforbrug af underarmen extensormuskler, hvilket fører til mikrotars i extensor carpi radialis brevis sene eller direkte traume.

Vanskeligheder, der opleves under daglige aktiviteter, er blandt de mest almindelige klager fra patienter. Diagnosen af ​​lateral epikondylopati kan let stilles gennem specifikke tests og en detaljeret patienthistorie. Alvorlig smerte under modstået forlængelse af håndledsforlængelse, tredje fingerforlængelse og passiv håndledsfleksion samt bevægelsesbegrænsning, ømhed ved den laterale epikondyle og reduceret grebstyrke er blandt de fund, der understøtter diagnosen.

Det primære mål med at behandle lateral epikondylopati er at reducere patientens nuværende smerte og gøre det muligt for dem at vende tilbage til daglige aktiviteter så hurtigt som muligt. Konservative behandlingsmetoder opnår en 95% succesrate. Disse tilgange inkluderer REST, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), kortikosteroidinjektioner, intermitterende ultralyd (US), transkutan elektrisk nervestimulering (tens), ortotiske enheder, myofascial frigørelsesteknikker, tværgående friktionsmassage, mobilisering, kinesiologi tapning (KT), koldt påføring, og ekstracorale-bølgebehandlinger (ESWT) Behandlinger til lateral epikondylopati klassificeres generelt som enten kirurgisk eller ikke-kirurgisk.

En af de konservative behandlingsmetoder, ESWT, er blevet brugt i årevis til behandling af ortopædiske lidelser. Det primære mål med denne metode er at forbedre cirkulation og aktivere helingsmekanismer ved at fokusere lydbølger med høj intensitet på målområdet. Selvom mange undersøgelser i litteraturen understøtter effektiviteten af ​​ESWT, har nogle randomiserede kontrollerede forsøg antydet, at denne behandling kan være ineffektiv eller ikke forskellig fra en placebo -effekt. For eksempel blev ESWT i en undersøgelse af Bryan Chung et al. ESWT sammenlignet med underarmstrækningsøvelser, og der blev ikke fundet nogen signifikant forskel mellem de to metoder.

Mobiliseringen med bevægelses (MWM) -teknik er en innovativ manuel terapimetode udviklet af Mulligan. Denne teknik foretrækkes bredt til at korrigere forkert albue -positionering. I modsætning til traditionelle behandlinger involverer denne metode lateral svævemobilisering, mens den sikrer smertefrit greb og håndledsforlængelse, hvilket i sidste ende forbedrer albue-funktionaliteten. Mulligan -teknikken kan påføres sikkert på muskuloskeletal- og nervesystemerne og integrere flere behandlingsmetoder. Dets største fordel er, at det giver både kortvarige og langsigtede funktionelle mobilitetsforbedringer.

Denne undersøgelse sigter mod at sammenligne effektiviteten af ​​MWM -teknikken og ESWT hos patienter med lateral epikondylopati og evaluere virkningerne af disse metoder på smerter, bevægelsesbegrænsning og funktionalitet.

Metoder Deltagere og undersøgelsesdesign Denne undersøgelse havde til formål at sammenligne virkningerne af mobiliseringen med MWM -teknik (MWM) teknik og ekstrakorporeal chokbølgebehandling (ESWT) behandlingsmetoder på smerter, bevægelsesbegrænsning og funktionalitet hos patienter med lateral epikondylopati. Forskningen omfattede 57 frivillige patienter i alderen 18-65 år, der blev diagnosticeret med lateral epicondylopati og indlagt på fysioterapiklinikken i Yalova Çınarcık State Hospital.

Inkluderingskriterierne omfattede klager, der var vedvarende i mindst tre måneder, ømhed i den laterale epikondyle -region, reducerede styrke i extensor carpi radialis brevis (ECRB) muskel, øget smerte under modstået håndledsforlængelse, smerter på lateral side af albuen og ubehag udløses af gentagne rotationsbevægelser. Ekskluderingskriterierne omfattede tilstedeværelsen af ​​flere albueproblemer, tidligere albue -ledkirurgi, senbrud, fælles bevægelsesbegrænsning på grund af humerus, radius eller ulna -frakturer, cervikal radikulopati, vanskeligheder i samarbejde eller afvisning af at deltage i undersøgelsen.

Etisk godkendelse blev opnået fra Isstinye University Clinical Research Ethics Committee (3/2022.K-09), og skriftlige formularer med informerede samtykke blev indsamlet fra alle deltagere. Undersøgelsen blev designet som et randomiseret parallelstyret eksperimentelt forsøg. Beregning af prøvestørrelse blev udført under anvendelse af G-Power-analyse, målrettet mod 56 deltagere med 80% effekt, en 5% type 1-fejlrate og en moderat effektstørrelse (0,40). I alt 60 personer, der opfyldte kriterierne, var oprindeligt inkluderet, men tre deltagere var ikke i stand til at gennemføre den endelige vurdering af personlige grunde. Undersøgelsen blev i sidste ende afsluttet med 57 individer.

Deltagerne blev delt i fire grupper, der hver bestod af 15 individer:

• Mobilisering med Group for Movement (MWM)
• ESWT Group
• Kombineret MWM + ESWT -gruppe

• Evaluering og testprotokoller for kontrolgruppe

  1. Smertevurderingssmertervurdering blev udført under anvendelse af den visuelle analoge skala (VAS), en meget anvendt teknik til måling af smerteintensitet. Patienter markerede deres smerteniveauer på en 10 cm lang linje, hvor 0 ikke repræsenterede nogen smerte, og 100 repræsenterede maksimal smerte.
  2. PRTEE (Patient-klassificeret tennisalbue-evaluering) Spørgeskema til funktionel vurdering PRTEE-spørgeskemaet blev anvendt til at vurdere funktionelle niveauer hos patienter med lateral epicondylopati. Dette spørgeskema består af to hovedafsnit, der evaluerer smerter og funktionelle begrænsninger i den berørte arm. Smerter og funktionsresultater varierer fra 0-50 hver med en total score i området fra 0 til 100, hvor højere værdier indikerer værre forhold.
  3. Den øvre ekstremitet Y-balance-test Y-balance-testen blev anvendt til at vurdere dynamisk balance. Testen involverer at nå bevægelser i tre retninger (mediale, inferolaterale og superolaterale). Deltagerne indtog en push-up-position og forsøgte at nå udpegede punkter med den testede hånd. De nåede afstande blev registreret i centimeter, og den sammensatte score blev beregnet som følger: sammensat score = (medial + inferolateral + superolateral rækkevidde afstand) / armlængde × 100.

Behandlingsprotokoller

Alle patienter, der deltog i undersøgelsen, blev informeret om de bevægelser, de skulle undgå i behandlingsperioden. Disse bevægelser inkluderer vridningstøj, langvarig computerbrug, havearbejde og tung løft.

Mobilisering med bevægelsesteknikgruppe

Mobiliseringsteknikken (lateralt glide) fra Mulligan -metoden blev anvendt. Patienter blev anbragt i en liggende position i en smertefri position, og applikationen blev udført med hjælp fra et bælte. Under denne glidebevægelse blev patienten bedt om aktivt at udføre 3 sæt med 10 gentagelser af håndledsforlængelse. Hvileperioder på 15-20 sekunder blev givet mellem sæt.

ESWT Group

Ekstrakorporeal chokbølgeterapi (ESWT) blev påført ved knoglemendene-knudepunkterne i extensor carpi radialis brevis og longus musklernes oprindelsesområder, hvor følsomme punkter blev palpated. I denne applikation blev frekvensen indstillet til 90 Hz, og pulsfrekvensen blev indstillet til 10 pulser: 1500.

Mobilisering med bevægelse og ESWT -gruppe

Denne gruppe ud over mobilisering med bevægelse og ESWT -behandling udførte excentriske styrkelsesøvelser med håndvægte (3 sæt af 10 gentagelser) som hjemmearbejde. Hvileperioder på 15-20 sekunder blev givet mellem sæt. Derudover blev strækøvelser (3 sæt på 20 sekunder) udført for at styrke håndledets ekstensormuskler med hvileperioder på 20 sekunder mellem sæt. Under øvelser blev der givet en position, hvor albuen blev forlænget, underarmen blev udtalt, og håndleddet var i ulnarafvigelse. Efter øvelserne blev der anvendt 15 minutters koldterapi.

Kontrolgruppe

Patienter i kontrolgruppen udførte excentriske styrkelsesøvelser med håndvægte (3 sæt på 10 gentagelser) som hjemmearbejde. Mens håndleddet var i fuld forlængelse, blev de bedt om at udføre håndledsbøjning med 0,5 kg i den første uge, 1 kg i den anden uge og 1,5 kg i den tredje uge for at styrke håndledets ekstensormuskler. Derudover blev strækøvelser (håndleds ekstensorer) udført i 3 sæt på 20 sekunder med 20 sekunders hvileperioder mellem sæt. Efter øvelserne blev der anvendt 15 minutters koldterapi.

Alle behandlingsgrupper blev behandlet af den samme fysioterapeut i henhold til behandlingsprotokollerne med behandlingssessioner to gange om ugen i 3 uger. Hver session varede mellem 35-45 minutter.