Comparação da mobilização com o movimento e modalidades de tratamento de ESWT em pacientes com epicondilopatia lateral

Introdução A epicondilopatia lateral foi descrita pela primeira vez pelo Dr. Runge em 1873 como "cotovelo do tênis". Embora anteriormente referido como "epicondilite lateral" em pesquisas anteriores, estudos recentes atualizaram o termo para "epicondilopatia lateral".

A causa exata da epicondilopatia lateral permanece incerta, mas acredita -se que resulte do uso excessivo dos músculos extensores do antebraço, levando a microteares no tendão extensor carpi radialis brevis ou trauma direto.

As dificuldades experimentadas durante as atividades diárias estão entre as queixas mais comuns dos pacientes. O diagnóstico de epicondilopatia lateral pode ser facilmente feito através de testes específicos e um histórico detalhado do paciente. A dor intensa durante a extensão do punho resistida, a extensão do terceiro dedo e a flexão passiva do punho, bem como a restrição de movimento, a sensibilidade ao epicôndilo lateral e a resistência reduzida da aderência, estão entre os achados que apóiam o diagnóstico.

O objetivo principal do tratamento da epicondilopatia lateral é reduzir a dor atual do paciente e permitir que eles retornem às atividades diárias o mais rápido possível. Os métodos de tratamento conservador atingem uma taxa de sucesso de 95%. Essas abordagens incluem descanso, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), injeções de corticosteróides, ultra-som intermitente (US), estimulação do nervo elétrico transcutâneo (TENS), dispositivos ortopóticos, Técnicas de liberação de miofasciais, massagem de atrito transversa A epicondilopatia lateral é geralmente classificada como cirúrgica ou não cirúrgica.

Um dos métodos de tratamento conservador, ESWT, tem sido usado há anos no tratamento de distúrbios ortopédicos. O objetivo principal desse método é aprimorar a circulação e ativar mecanismos de cicatrização, concentrando ondas sonoras de alta intensidade na área alvo. Embora muitos estudos na literatura apóiam a eficácia do ESWT, alguns ensaios clínicos randomizados sugeriram que esse tratamento pode ser ineficaz ou não diferente de um efeito placebo. Por exemplo, em um estudo de Bryan Chung et al., O ESWT foi comparado com os exercícios de alongamento do antebraço e não foi encontrada diferença significativa entre os dois métodos.

A técnica de mobilização com movimento (MWM) é um método inovador de terapia manual desenvolvida por Mulligan. Essa técnica é amplamente preferida para corrigir o posicionamento inadequado do cotovelo. Diferentemente dos tratamentos tradicionais, esse método envolve a mobilização de deslizamento lateral, garantindo uma extensão de aderência e pulso sem dor, melhorando a funcionalidade do cotovelo. A técnica de Mulligan pode ser aplicada com segurança aos sistemas musculoesqueléticos e nervosos, integrando várias abordagens de tratamento. Sua principal vantagem é que ele fornece melhorias de mobilidade funcional de curto e longo prazo.

Este estudo tem como objetivo comparar a eficácia da técnica de MWM e ESWT em pacientes com epicondilopatia lateral e avaliar os efeitos desses métodos na dor, restrição de movimento e funcionalidade.

Métodos Os participantes e o desenho do estudo Este estudo teve como objetivo comparar os efeitos da técnica de mobilização com o movimento (MWM) e as modalidades de tratamento da terapia com ondas de choque extracorpórea (ESWT) na dor, restrição de movimento e funcionalidade em pacientes com epicondopatia lateral. A pesquisa incluiu 57 pacientes voluntários com idades entre 18 e 65 anos que foram diagnosticados com epicondilopatia lateral e admitidos na Clínica de Fisioterapia do Hospital Estadual de Yalova Çınarcık.

Os critérios de inclusão incluíram queixas persistentes por pelo menos três meses, sensibilidade na região do epicondilo lateral, diminuiu a força no músculo extensor carpo radial brevis (ECRB), aumentou a dor durante a extensão do punho resistido, a dor no lado lateral do cotovelo e o desconforto desencadeado por movimentos repetitivos. Os critérios de exclusão incluíram a presença de vários problemas de cotovelo, cirurgia articular anterior do cotovelo, ruptura do tendão, restrição de movimento articular devido a um úmero, raio ou fraturas por ulna, radiculopatia cervical, dificuldade em cooperação ou recusa em participar do estudo.

A aprovação ética foi obtida no Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Universidade de İstinye (3/2022.K-09) e os formulários de consentimento informado por escrito foram coletados de todos os participantes. O estudo foi projetado como um ensaio experimental randomizado com controle paralelo. O cálculo do tamanho da amostra foi realizado usando análise de potência G, direcionando 56 participantes com 80% de potência, uma taxa de erro de 5% tipo 1 e um tamanho de efeito moderado (0,40). Um total de 60 indivíduos que atendiam aos critérios foram incluídos inicialmente, mas três participantes não conseguiram concluir a avaliação final devido a razões pessoais. O estudo foi finalmente concluído com 57 indivíduos.

Os participantes foram divididos em quatro grupos, cada um consistindo em 15 indivíduos:

• Mobilização com Movimento (MWM) Grupo
• Grupo ESWT
• Grupo MWM + ESWT combinado

• Avaliação do grupo controle e protocolos de teste

  1. A avaliação da avaliação da dor foi realizada usando a escala visual analógica (VAS), uma técnica amplamente usada para medir a intensidade da dor. Os pacientes marcaram seus níveis de dor em uma linha de 10 cm de comprimento, onde 0 não representava dor, e 100 representaram dor máxima.
  2. PRTEE (avaliação do cotovelo de tênis com classificação do paciente) para avaliação funcional O questionário do PRTEE foi usado para avaliar os níveis funcionais em pacientes com epicondilopatia lateral. Este questionário consiste em duas seções principais que avaliam a dor e as limitações funcionais no braço afetado. Os escores de dor e função variam de 0 a 50 cada, com uma pontuação total variando de 0 a 100, onde valores mais altos indicam condições piores.
  3. Teste de equilíbrio em Y superior O teste de balanço em Y foi usado para avaliar o equilíbrio dinâmico. O teste envolve atingir movimentos em três direções (medial, inferolateral e superolateral). Os participantes assumiram uma posição de flexão e tentaram alcançar pontos designados com a mão testada. As distâncias alcançadas foram registradas em centímetros e a pontuação composta foi calculada da seguinte forma: pontuação composta = (medial + inferolateral + distância superolateral de alcance) / comprimento do braço × 100.

Protocolos de tratamento

Todos os pacientes que participam do estudo foram informados sobre os movimentos que devem evitar durante o período de tratamento. Esses movimentos incluem torre de roupas, uso prolongado de computador, jardinagem e levantamento pesado.

Mobilização com grupo de técnicas de movimento

Foi utilizada a técnica de mobilização (deslizamento lateral) do método Mulligan. Os pacientes foram colocados em uma posição supina, em uma posição livre de dor, e a aplicação foi realizada com a assistência de uma correia. Durante esse movimento de deslizamento, o paciente foi solicitado a executar ativamente 3 conjuntos de 10 repetições de extensão do pulso. Períodos de descanso de 15 a 20 segundos foram dados entre os conjuntos.

Grupo ESWT

A terapia extracorpórea de ondas de choque (ESWT) foi aplicada nas junções de tendon dos ossos das áreas de origem dos músculos extensores e de Longus Brevis e dos pontos de origem dos músculos, onde pontos sensíveis foram palpados. Nesta aplicação, a frequência foi ajustada para 90 Hz e a taxa de pulso foi definida como 10 pulsos: 1500.

Mobilização com movimento e grupo ESWT

Esse grupo, além da mobilização com movimento e tratamento de ESWT, realizou exercícios de fortalecimento excêntrico com halteres (3 conjuntos de 10 repetições) como lição de casa. Períodos de descanso de 15 a 20 segundos foram dados entre os conjuntos. Além disso, exercícios de alongamento (3 conjuntos de 20 segundos) foram realizados para fortalecer os músculos extensores do pulso, com períodos de descanso de 20 segundos entre os conjuntos. Durante os exercícios, foi dada uma posição onde o cotovelo foi estendido, o antebraço foi pronunciado e o pulso estava em desvio ulnar. Após os exercícios, foram aplicados 15 minutos de terapia a frio.

Grupo de controle

Os pacientes do grupo controle realizaram exercícios de fortalecimento excêntrico com halteres (3 conjuntos de 10 repetições) como lição de casa. Enquanto o pulso estava em plena extensão, eles foram convidados a realizar flexão do pulso com 0,5 kg na primeira semana, 1 kg na segunda semana e 1,5 kg na terceira semana, para fortalecer os músculos extensores do pulso. Além disso, exercícios de alongamento (extensores de pulso) foram realizados por 3 conjuntos de 20 segundos, com períodos de descanso de 20 segundos entre os conjuntos. Após os exercícios, foram aplicados 15 minutos de terapia a frio.

Todos os grupos de tratamento foram tratados pelo mesmo fisioterapeuta de acordo com os protocolos de tratamento, com sessões de tratamento duas vezes por semana durante 3 semanas. Cada sessão durou entre 35 e 45 minutos.