Vergelijking van mobilisatie met beweging en ESWT -behandelingsmodaliteiten bij patiënten met laterale epicondylopathie

Inleiding Laterale epicondylopathie werd voor het eerst beschreven door Dr. Runge in 1873 als "tenniselleboog". Hoewel eerder aangeduid als "laterale epicondylitis" in eerder onderzoek, hebben recente studies de term bijgewerkt naar "laterale epicondylopathie".

De exacte oorzaak van laterale epicondylopathie blijft onduidelijk, maar er wordt gedacht dat het voortvloeit uit overmatig gebruik van de onderarmextensorspieren, wat leidt tot microtears in de extensor carpi radialis brevis pees of direct trauma.

Moeilijkheden die tijdens dagelijkse activiteiten worden ervaren, behoren tot de meest voorkomende klachten van patiënten. De diagnose van laterale epicondylopathie kan gemakkelijk worden gedaan door middel van specifieke tests en een gedetailleerde patiëntgeschiedenis. Ernstige pijn tijdens weerstandspolsextensie, derde vingerverlenging en passieve polsflexie, evenals bewegingsbeperking, tederheid bij de laterale epicondyle en verminderde gripsterkte, behoren tot de bevindingen die de diagnose ondersteunen.

Het primaire doel van de behandeling van laterale epicondylopathie is om de huidige pijn van de patiënt te verminderen en hen in staat te stellen zo snel mogelijk terug te keren naar dagelijkse activiteiten. Conservatieve behandelingsmethoden bereiken een succespercentage van 95%. These approaches include rest, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), corticosteroid injections, intermittent ultrasound (US), transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), orthotic devices, myofascial release techniques, transverse friction massage, mobilization, kinesiology taping (KT), cold application, and extracorporeal shock wave therapy (ESWT) Treatments for lateral Epicondylopathie wordt over het algemeen geclassificeerd als chirurgisch of niet-chirurgisch.

Een van de conservatieve behandelingsmethoden, ESWT, wordt al jaren gebruikt bij de behandeling van orthopedische aandoeningen. Het primaire doel van deze methode is om de circulatie te verbeteren en genezingsmechanismen te activeren door geluidsgolven met hoge intensiteit op het doelgebied te concentreren. Hoewel veel studies in de literatuur de werkzaamheid van ESWT ondersteunen, hebben sommige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken gesuggereerd dat deze behandeling mogelijk niet effectief is of niet anders dan een placebo -effect. In een studie van Bryan Chung et al. Werd bijvoorbeeld ESWT vergeleken met tradende oefeningen van onderarm en er werd geen significant verschil gevonden tussen de twee methoden.

De mobilisatie met beweging (MWM) -techniek is een innovatieve handmatige therapiemethode ontwikkeld door Mulligan. Deze techniek heeft op grote schaal de voorkeur voor het corrigeren van onjuiste elleboogpositionering. In tegenstelling tot traditionele behandelingen, omvat deze methode laterale glijdende mobilisatie en zorgt voor pijnvrije grip en polsuitbreiding, waardoor de elleboogfunctionaliteit uiteindelijk wordt verbeterd. De Mulligan -techniek kan veilig worden toegepast op het musculoskeletale en zenuwstelsel, waardoor meerdere behandelingsbenaderingen worden geïntegreerd. Het belangrijkste voordeel is dat het zowel op korte en lange termijn functionele mobiliteitsverbeteringen biedt.

Deze studie heeft als doel de effectiviteit van de MWM -techniek en ESWT bij patiënten met laterale epicondylopathie te vergelijken en de effecten van deze methoden op pijn, bewegingsbeperking en functionaliteit te evalueren.

Methoden Deelnemers en studieontwerp Deze studie was gericht op het vergelijken van de effecten van de mobilisatie met beweging (MWM) techniek en extracorporale schokgolftherapie (ESWT) behandelingsmodaliteiten op pijn, bewegingsbeperking en functionaliteit bij patiënten met laterale epicondylopathie. Het onderzoek omvatte 57 vrijwillige patiënten van 18-65 jaar bij de diagnose van laterale epicondylopathie en opgenomen in de Physical Therapy Clinic van het Yalova çınarcık State Hospital.

De inclusiecriteria omvatten klachten die gedurende ten minste drie maanden aanhouden, tederheid in het laterale epicondyle -gebied, verminderde sterkte in de extensor carpi radialis brevis (ECRB) spier, verhoogde pijn tijdens weerstandspolsverlenging, pijn aan de laterale zijde van de elleboog en het ongemak dat wordt getrigeerd door repetitieve roterende bewegingen. De uitsluitingscriteria omvatten de aanwezigheid van meerdere elleboogproblemen, eerdere ellebooggewrichtchirurgie, peesbreuk, gewrichtsbewegingsbeperking als gevolg van humerus, straal of ulna -fracturen, cervicale radiculopathie, samenwerkingsproblemen of weigering om deel te nemen aan de studie.

Ethische goedkeuring werd verkregen van de İstinye University Clinical Research Ethics Committee (3/2022.K-09) en schriftelijke geïnformeerde toestemmingsformulieren werden verzameld van alle deelnemers. De studie werd ontworpen als een gerandomiseerde parallel gecontroleerde experimentele studie. Steekproefberekening werd uitgevoerd met behulp van G-Power-analyse, gericht op 56 deelnemers met 80% vermogen, een foutenpercentage van 5% type 1 en een matige effectgrootte (0,40). In totaal werden 60 personen die aan de criteria voldeden aanvankelijk opgenomen, maar drie deelnemers konden de uiteindelijke beoordeling niet om persoonlijke redenen voltooien. De studie werd uiteindelijk voltooid met 57 personen.

Deelnemers werden verdeeld in vier groepen, elk bestaande uit 15 personen:

• Mobilisatie met beweging (MWM) groep
• ESWT -groep
• Gecombineerde MWM + ESWT -groep

• Controlegroep Evaluatie en testprotocollen

  1. Pijnbeoordelingspijnbeoordeling werd uitgevoerd met behulp van de Visual Analog Scale (VAS), een veelgebruikte techniek voor het meten van pijnintensiteit. Patiënten markeerden hun pijnniveaus op een lijn van 10 cm lange, waarbij 0 geen pijn vertegenwoordigde en 100 maximale pijn vertegenwoordigde.
  2. Prtee (patiëntbeoordeling tennis elleboogevaluatie) Vragenlijst voor functionele beoordeling De prtee-vragenlijst werd gebruikt om functionele niveaus te beoordelen bij patiënten met laterale epicondylopathie. Deze vragenlijst bestaat uit twee hoofdsecties die pijn en functionele beperkingen in de getroffen arm evalueren. Pijn- en functiescores variëren van 0-50 elk, met een totale score variërend van 0 tot 100, waar hogere waarden slechtere omstandigheden aangeven.
  3. Bovenste extremiteit Y-balans Test De Y-balans-test werd gebruikt om de dynamische balans te beoordelen. De test omvat het bereiken van bewegingen in drie richtingen (mediaal, inferolateraal en superolateraal). Deelnemers namen een push-up positie aan en probeerden aangewezen punten met de geteste hand te bereiken. De bereikte afstanden werden geregistreerd in centimeters en de samengestelde score werd als volgt berekend: Composietscore = (mediale + inferolaterale + superolaterale bereikafstand) / armlengte x 100.

Behandelingsprotocollen

Alle patiënten die deelnamen aan het onderzoek werden geïnformeerd over de bewegingen die ze tijdens de behandelingsperiode moesten vermijden. Deze bewegingen omvatten het wringen van kleding, langdurig computergebruik, tuinieren en zwaar tillen.

Mobilisatie met bewegingstechniekgroep

De mobilisatietechniek (laterale glijden) van de Mulligan -methode werd gebruikt. Patiënten werden in rugligging geplaatst, in een pijnvrije positie, en de toepassing werd uitgevoerd met de hulp van een riem. Tijdens deze glide -beweging werd de patiënt gevraagd om actief 3 sets van 10 herhalingen van polsuitbreiding uit te voeren. Rustperioden van 15-20 seconden werden tussen sets gegeven.

ESWT -groep

Extracorporale schokgolftherapie (ESWT) werd toegepast op de bottendon junctions van de extensor carpi radialis brevis en de oorsprongsgebieden van Longus spieren, waar gevoelige punten werden gepalpeerd. In deze toepassing werd de frequentie ingesteld op 90 Hz en werd de pulssnelheid ingesteld op 10 pulsen: 1500.

Mobilisatie met beweging en ESWT -groep

Deze groep heeft, naast mobilisatie met beweging en ESWT -behandeling, excentrieke versterkingsoefeningen uitgevoerd met halters (3 sets van 10 herhalingen) als huiswerk. Rustperioden van 15-20 seconden werden tussen sets gegeven. Bovendien werden stretchoefeningen (3 sets van 20 seconden) uitgevoerd om de pols -extensorspieren te versterken, met rustperioden van 20 seconden tussen sets. Tijdens oefeningen werd een positie gegeven waar de elleboog werd verlengd, de onderarm werd uitgesproken en de pols was in ulnaire afwijking. Na de oefeningen werd 15 minuten koude therapie toegepast.

Controlegroep

Patiënten in de controlegroep voerden excentrische versterkingsoefeningen uit met halters (3 sets van 10 herhalingen) als huiswerk. Terwijl de pols in volle verlenging was, werd hen gevraagd om polsflexie uit te voeren met 0,5 kg in de eerste week, 1 kg in de tweede week en 1,5 kg in de derde week, om de pols -extensorspieren te versterken. Bovendien werden stretchoefeningen (polsextensoren) uitgevoerd gedurende 3 sets van 20 seconden, met een rustperioden van 20 seconden tussen sets. Na de oefeningen werd 15 minuten koude therapie toegepast.

Alle behandelingsgroepen werden door dezelfde fysiotherapeut behandeld volgens de behandelingsprotocollen, met behandelingssessies twee keer per week gedurende 3 weken. Elke sessie duurde tussen de 35-45 minuten.