Сравнение мобилизации с методами движения и лечения ESWT у пациентов с латеральной эпикондилопатией

Введение боковой эпикондилопатии была впервые описана доктором Рунге в 1873 году как «теннисный локоть». Несмотря на то, что ранее называлось «боковым эпикондилитом» в более ранних исследованиях, недавние исследования обновили термин «боковой эпикондилопатией».

Точная причина боковой эпикондилопатии остается неясной, но, как полагают, она является результатом чрезмерного использования мышц разгибателя предплечья, что приводит к микрооборудованию в экстисенсорном сухожилище Radialis Brevis Brevis или прямой травме.

Трудности, испытываемые во время повседневной деятельности, являются одними из наиболее распространенных жалоб пациентов. Диагноз боковой эпикондилопатии может быть легко поставлен с помощью конкретных тестов и детальной истории пациента. Сильная боль во время сопротивления удлинения запястья, удлинения третьего пальца и пассивного сгибания запястья, а также ограничения движения, нежности в боковом эпикондиле и снижения силы сцепления являются одними из результатов, подтверждающих диагноз.

Основная цель лечения боковой эпикондилопатии - уменьшить текущую боль пациента и позволить им как можно скорее вернуться к повседневной деятельности. Консервативные методы лечения достигают 95% успеха. These approaches include rest, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), corticosteroid injections, intermittent ultrasound (US), transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), orthotic devices, myofascial release techniques, transverse friction massage, mobilization, kinesiology taping (KT), cold application, and extracorporeal shock wave therapy (ESWT) Treatments for Боковая эпикондилопатия, как правило, классифицируется как хирургическая или нехирургическая.

Один из консервативных методов лечения, ESWT, в течение многих лет использовался при лечении ортопедических расстройств. Основная цель этого метода-улучшить циркуляцию и активировать механизмы заживления, сосредотачивая высокоинтенсивные звуковые волны на целевой области. Хотя многие исследования в литературе подтверждают эффективность ESWT, некоторые рандомизированные контролируемые исследования показали, что это лечение может быть неэффективным или не отличаться от эффекта плацебо. Например, в исследовании Bryan Chung et al. ESWT сравнивали с упражнениями по растяжению предплечья, и между двумя методами не было обнаружено существенных различий.

Техника мобилизации с движением (MWM) представляет собой инновационный метод ручной терапии, разработанный Mulligan. Этот метод широко предпочтительнее для исправления неправильного позиционирования локтя. В отличие от традиционных методов лечения, этот метод включает в себя боковую скользящую мобилизацию, обеспечивая при этом безболезную сцепление и расширение запястья, что в конечном итоге улучшает функциональность локтя. Метод Маллигана может быть безопасно применен в области опорно -двигательного аппарата и нервных систем, интегрируя несколько подходов к лечению. Его основное преимущество заключается в том, что он обеспечивает как краткосрочные, так и долгосрочные функциональные улучшения мобильности.

Это исследование направлено на сравнение эффективности метода MWM и ESWT у пациентов с боковой эпикондилопатией и оценки влияния этих методов на боль, ограничение движения и функциональность.

Методы Участники и дизайн исследования Это исследование было направлено на сравнение влияния метода мобилизации с методом движения (MWM) и методами лечения экстракорпоральной ударной волны (ESWT) на боль, ограничение движения и функциональность у пациентов с латеральной эпикондилопатией. В исследование включало 57 добровольных пациентов в возрасте 18-65 лет, у которых была диагностирована боковая эпикондилопатия и поступила в клинику физической терапии Государственной больницы Яловы Чинарцик.

Критерии включения включали жалобы, сохраняющиеся в течение по крайней мере трех месяцев, нежность в латеральной области эпикондила, снижение силы в мышцах разгибателя карпи -радиалиса (ECRB), повышенная боль во время сопротивления запястья, боль на боковой стороне локтя и дискомфорт, вызванные повторяющимися вращательными перемещениями. Критерии исключения включали наличие множественных проблем с коленами, предыдущую хирургию суставов локтя, разрыв сухожилия, ограничение движения суставов из -за лимруса, радиуса или переломов локтевой кости, радикулопатии шейки матки, сложности в сотрудничестве или отказом участия в исследовании.

Этическое одобрение было получено в Университете Истиньи Университета Университета Клинического исследования (3/2022.K-09), и у всех участников были собраны письменные формы информированного согласия. Исследование было разработано как рандомизированное параллельное экспериментальное исследование. Расчет размера выборки был выполнен с использованием анализа G-Power, нацеленного на 56 участников с мощностью 80%, частотой ошибок типа 1 и умеренного эффекта (0,40). Всего было первоначально включено 60 человек, соответствующих критериям, но три участника не смогли завершить окончательную оценку по личным причинам. Исследование было в конечном итоге завершено с 57 человек.

Участники были разделены на четыре группы, каждая состояла из 15 человек:

• Группа мобилизации с движением (MWM)
• ESWT Group
• Комбинированная группа MWM + ESWT

• Оценка контрольной группы и протоколов тестирования

  1. Оценка боли в оценке была проведена с использованием визуальной аналоговой шкалы (VAS), широко используемой методики для измерения интенсивности боли. Пациенты отметили свой уровень боли на линии длиной 10 см, где 0 не представляли боли, а 100 представляли максимальную боль.
  2. Анкета PRTEE (оценка теннисного локтя с оценкой пациента) Для функциональной оценки вопросник PRTEE использовался для оценки функциональных уровней у пациентов с латеральной эпикондилопатией. Эта вопросник состоит из двух основных разделов, оценивающих боль и функциональные ограничения в пораженной руке. Оценки боли и функции варьируются от 0 до 50, с общей оценкой от 0 до 100, где более высокие значения указывают на худшие условия.
  3. Тест на баланс в верхней конечности. Тест Y-баланса использовался для оценки динамического баланса. Тест включает в себя достижение движений в трех направлениях (медиальная, нефолотеральная и супертеральная). Участники заняли позицию отжимания и попытались достичь назначенных очков с тестированной рукой. Достигнутые расстояния были зарегистрированы в сантиметрах, а составной балл рассчитывали следующим образом: Композитный балл = (медиальный + inferolateral + суперлатеральный расстояние досягаемости) / Длина руки × 100.

Протоколы лечения

Все пациенты, участвующие в исследовании, были проинформированы о движениях, которых они должны избегать в течение периода лечения. Эти движения включают в себя одежду, длительное использование компьютера, садоводство и тяжелую работу.

Мобилизация с группой техники движения

Была использована метод мобилизации (боковой скольжение) из метода Маллиган. Пациенты были помещены в положение на спине, в безболезненное положение, и применение было выполнено с помощью ремня. Во время этого движения скольжения пациента попросили активно выполнить 3 набора из 10 повторений расширения запястья. Периоды отдыха 15-20 секунд были даны между подходами.

ESWT Group

Экстракорпоральная ударная волновая терапия (ESWT) была применена в соединениях костных тендонских соединений разгибателя карпи-радиалиса и областей происхождения Longus Muscles, где чувствительные точки были пальпированы. В этом приложении частота была установлена ​​на 90 Гц, а частота импульса была установлена ​​на 10 импульсов: 1500.

Мобилизация с движением и группой ESWT

Эта группа, в дополнение к мобилизации с движением и лечением ESWT, выполнила эксцентричные упражнения по укреплению с гантелями (3 набора из 10 повторений) в качестве домашней работы. Периоды отдыха 15-20 секунд были даны между подходами. Кроме того, были выполнены упражнения для растяжения (3 подхода из 20 секунд) для укрепления мышц разгибателя запястья, с периодами отдыха 20 секунд между подходами. Во время упражнений была дана позиция, где был расширен локоть, предплечье было пронатушено, а запястье находилось в локтевом отклонении. После упражнений применялись 15 минут холодной терапии.

Контрольная группа

Пациенты в контрольной группе выполняли эксцентричные упражнения по укреплению с гантелями (3 набора из 10 повторений) в качестве домашней работы. В то время как запястье находилось в полном расширении, их попросили выполнить сгибание запястья с 0,5 кг за первую неделю, 1 кг на второй неделе и 1,5 кг на третьей неделе, чтобы укрепить мышцы разгибателя запястья. Кроме того, упражнения на растяжение (разгибатели запястья) были выполнены в течение 3 подходов 20 секунд с 20-секундными периодами отдыха между подходами. После упражнений применялись 15 минут холодной терапии.

Все группы лечения лечились одним и тем же физиотерапевтом в соответствии с протоколами лечения, с сеансами лечения два раза в неделю в течение 3 недель. Каждый сеанс длился между 35-45 минутами.