Porównanie mobilizacji z metodami ruchu i leczenia ESWT u pacjentów z boczną epicondylopatią

WPROWADZENIE EPICONDYLOPATYKA PODSTAWOWA została po raz pierwszy opisana przez Dr. Runge w 1873 r. Jako „łokieć tenisowy”. Mimo że we wcześniejszych badaniach określono jako „boczne zapalenie epicondylowe”, ostatnie badania zaktualizowały termin „boczną epicondylopatię”.

Dokładna przyczyna bocznej epikondylopatii pozostaje niejasna, ale uważa się, że wynika z nadużywania mięśni prostownika przedramienia, prowadząc do mikrotearów w ścięgna prostownicy Brevis lub bezpośredniej urazu.

Trudności występujące podczas codziennych czynności należą do najczęstszych dolegliwości pacjentów. Diagnozę bocznej epikondylopatii można łatwo dokonać za pomocą konkretnych testów i szczegółowej historii pacjenta. Silny ból podczas odporności na wydłużenie nadgarstka, wydłużenie trzeciego palca i pasywne zgięcie nadgarstka, a także ograniczenie ruchu, tkliwość w epicondyle bocznym i zmniejszona siła przyczepności należą do wyników potwierdzających diagnozę.

Głównym celem leczenia bocznej epikonopatii jest zmniejszenie obecnego bólu pacjenta i umożliwienie jak najszybciej powrotu do codziennych czynności. Konserwatywne metody leczenia osiągają 95% wskaźnik sukcesu. Podejścia te obejmują odpoczynek, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zastrzyki kortykosteroidowe, przerywane ultradźwięki (US), transkutanowe stymulację nerwu elektrycznego (dziesiątki), urządzenia ortotyczne, techniki uwalniania mięśniowo-płciowego), metodą poprzedni, leczenie poprzedniowe, mobilizację mobilizacji, mobilizację kinezjologiczną (KT), zimne zastosowanie i ekstrakorowe terapia (ESWT). W przypadku bocznej epikondylopatii są ogólnie klasyfikowane jako chirurgiczne lub niechirurgiczne.

Jedna z konserwatywnych metod leczenia, ESWT, jest stosowana od lat w leczeniu zaburzeń ortopedycznych. Głównym celem tej metody jest zwiększenie krążenia i aktywowanie mechanizmów leczenia poprzez skupienie fal dźwiękowych o wysokiej intensywności na obszarze docelowym. Chociaż wiele badań w literaturze potwierdza skuteczność ESWT, niektóre randomizowane kontrolowane badania sugerują, że to leczenie może być nieskuteczne lub nie różnią się od efektu placebo. Na przykład w badaniu przeprowadzonym przez Bryana Chunga i in. ESWT porównano z ćwiczeniami rozciągania przedramienia i nie stwierdzono istotnej różnicy między dwiema metodami.

Technika mobilizacji z ruchem (MWM) jest innowacyjną metodą terapii manualnej opracowanej przez Mulligan. Ta technika jest szeroko preferowana do korygowania niewłaściwego pozycjonowania łokcia. W przeciwieństwie do tradycyjnych metod, ta metoda obejmuje mobilizację szybowania bocznego, zapewniając bezbolesne rozszerzenie przyczepności i nadgarstka, ostatecznie poprawiając funkcjonalność łokcia. Technikę Mulligan można bezpiecznie zastosować do układu mięśniowo -szkieletowego i nerwowego, integrując wiele podejść do leczenia. Jego główną zaletą jest to, że zapewnia zarówno krótkoterminowe, jak i długoterminowe ulepszenia mobilności funkcjonalnej.

To badanie ma na celu porównanie skuteczności techniki MWM i ESWT u pacjentów z boczną epikondylopatią oraz ocena wpływu tych metod na ból, ograniczenie ruchu i funkcjonalność.

Metody Uczestnicy i projekt badań To badanie miało na celu porównanie wpływu mobilizacji z techniką ruchu (MWM) i metod leczenia zewnątrzorganicznego terapii fali uderzeniowej (ESWT) na ból, ograniczenie ruchu i funkcjonalność u pacjentów z boczną epikondylopatią. Badania obejmowały 57 dobrowolnych pacjentów w wieku 18–65 lat, u którym zdiagnozowano boczną epicondylopatię i przyjęte do kliniki fizykoterapii Yalova çınarcık State Hospital.

Kryteria włączenia obejmowały utrzymywanie skarg przez co najmniej trzy miesiące, tkliwość w bocznym regionie epicondyle, zmniejszoną siłę w mięśniach prostowników CARPI Radialis brevis (ECRB), zwiększony ból podczas odporności na przedłużenie nadgarstka, ból po bocznej stronie łokcia i dyskomfort uruchamiany przez powtarzające się ruchy obrotowe. Kryteria wykluczenia obejmowały obecność wielu problemów łokciowych, poprzednią operację stawu łokciowego, pęknięcie ścięgna, ograniczenie ruchu stawów z powodu łamania kości ramiennej, promieni lub łokci, radikulopatii szyjki macicy, trudności we współpracy lub odmowie uczestnictwa w badaniu.

Zatwierdzenie etyczne uzyskano z Komitetu ds. Badań Klinicznych na uniwersytecie İstinye (3/2022.k-09), a od wszystkich uczestników zebrano pisemne formularze świadomej zgody. Badanie zostało zaprojektowane jako randomizowane równoległe badanie eksperymentalne. Obliczenie wielkości próbki przeprowadzono za pomocą analizy Gower G, kierując 56 uczestników o mocy 80%, 5% wskaźnik błędu typu 1 i umiarkowany rozmiar efektu (0,40). Początkowo uwzględniono 60 osób spełniających kryteria, ale trzech uczestników nie było w stanie ukończyć ostatecznej oceny z powodów osobistych. Badanie zostało ostatecznie ukończone z 57 osobnikami.

Uczestnicy zostali podzieleni na cztery grupy, z których każda składała się z 15 osób:

• Mobilizacja z grupą ruchu (MWM)
• Grupa ESWT
• Połączona grupa MWM + ESWT

• Ocena grupy kontrolnej i protokoły testowe

  1. Ocenę bólu oceny bólu przeprowadzono przy użyciu wizualnej skali analogowej (VAS), powszechnie stosowanej techniki pomiaru intensywności bólu. Pacjenci oznaczali poziom bólu na linii o długości 10 cm, gdzie 0 nie reprezentowało bólu, a 100 reprezentowało maksymalny ból.
  2. PRTEE (Ocena o ocenach tenisowych w tenisa) do oceny funkcjonalnej Kwestionariusz PRTEE zastosowano do oceny poziomów funkcjonalnych u pacjentów z boczną epikondylopatią. Kwestionariusz składa się z dwóch głównych sekcji oceniających ból i ograniczenia funkcjonalne w dotkniętym ramieniu. Wyniki bólu i funkcji wynoszą od 0-50 każda, przy czym całkowity wynik wynosi od 0 do 100, gdzie wyższe wartości wskazują gorsze warunki.
  3. Test równowagi Y końcówki górnej Zastosowano test równowagi Y do oceny równowagi dynamicznej. Test obejmuje osiągnięcie ruchów w trzech kierunkach (przyśrodkowo, wnioskowane i superolateralne). Uczestnicy przyjęli pozycję push-up i próbowali osiągnąć wyznaczone punkty z testowaną ręką. Osiągnięte odległości zarejestrowano w centymetrach, a wynik kompozytowy obliczono w następujący sposób: wynik kompozytowy = (Medial + InferoLateral + Superolateral Reaset Distance) / Długość ramienia × 100.

Protokoły leczenia

Wszyscy pacjenci uczestniczący w badaniu zostali poinformowani o ruchach, których powinni unikać w okresie leczenia. Ruchy te obejmują ubrania, przedłużające się korzystanie z komputera, ogrodnictwo i ciężkie podnoszenie.

Mobilizacja z grupą techniki ruchu

Zastosowano technikę mobilizacji (szybki boczny) z metody Mulligan. Pacjentów umieszczono w pozycji leżącej na plecach w pozycji bezbolesnej, a zastosowanie przeprowadzono za pomocą paska. Podczas tego ruchu poślizgu pacjent został poproszony o aktywne wykonanie 3 zestawów 10 powtórzeń rozszerzenia nadgarstka. Między zestawami podano okresy odpoczynku 15-20 sekund.

Grupa ESWT

Na skrzyżowaniach kółka-tendonu z zewnątrzustrojowego terapii fali uderzeniowej (ESWT) nałożono na połączenia kości śladów kępy carvi radialis brevis i longus mięśni, w których dotyczyły wrażliwe punkty. W tej aplikacji częstotliwość ustawiono na 90 Hz, a szybkość tętna ustawiono na 10 impulsów: 1500.

Mobilizacja z ruchem i grupą ESWT

Ta grupa, oprócz mobilizacji z ruchem i leczeniem ESWT, wykonała ekscentryczne ćwiczenia wzmacniające za pomocą hantli (3 zestawy 10 powtórzeń) jako prac domowych. Między zestawami podano okresy odpoczynku 15-20 sekund. Dodatkowo wykonano ćwiczenia rozciągające (3 zestawy 20 sekund) w celu wzmocnienia mięśni prostownika nadgarstka, z okresami odpoczynku 20 sekund między zestawami. Podczas ćwiczeń podano pozycję, w której łokieć został przedłużony, przedramienie zostało wymawiane, a nadgarstek był odchylenia łokciowy. Po ćwiczeniach zastosowano 15 minut zimnej terapii.

Grupa kontrolna

Pacjenci w grupie kontrolnej wykonywali Ćwiczenia wzmacniające mimośrodowe z hantlami (3 zestawy 10 powtórzeń) jako zadania domowe. Podczas gdy nadgarstek był w pełnym przedłużeniu, poproszono ich o wykonanie zgięcia nadgarstka z 0,5 kg w pierwszym tygodniu, 1 kg w drugim tygodniu i 1,5 kg w trzecim tygodniu, aby wzmocnić mięśnie prostownika nadgarstka. Ponadto ćwiczenia rozciągania (prostowniki nadgarstka) przeprowadzono przez 3 zestawy 20 sekund, z 20-sekundowymi okresami odpoczynku między zestawami. Po ćwiczeniach zastosowano 15 minut zimnej terapii.

Wszystkie grupy leczenia były leczone przez tego samego fizjoterapeuty zgodnie z protokołami leczenia, a sesje leczenia dwa razy w tygodniu przez 3 tygodnie. Każda sesja trwała od 35-45 minut.