Vergleich der Mobilisierung mit Bewegung und ESWT -Behandlungsmodalitäten bei Patienten mit lateraler Epikondylopathie

Einleitung Laterale Epikondylopathie wurde erstmals von Dr. Rang 1873 als "Tennis -Ellbogen" beschrieben. In früheren Untersuchungen wurden jedoch in jüngsten Studien den Begriff "laterale Epicondylopathie" aktualisiert.

Die genaue Ursache für die laterale Epikondylopathie bleibt unklar, aber es wird angenommen, dass sie sich aus der Überbeanspruchung der Unterarm -Extensormuskulatur resultieren, was zu Mikrotears in der Extensor -Carpi -Radialis Brevis -Sehne oder im direkten Trauma führt.

Schwierigkeiten bei den täglichen Aktivitäten gehören zu den häufigsten Beschwerden von Patienten. Die Diagnose einer lateralen Epikondylopathie kann durch spezifische Tests und eine detaillierte Patientenanamnese leicht gestellt werden. Starke Schmerzen während des Widerstandsgelenks, die Ausdehnung der dritten Finger und die passive Handgelenksflexion sowie die Bewegungseinschränkung, die Empfindlichkeit am lateralen Epikondylus und eine verringerte Grifffestigkeit gehören zu den Befunden, die die Diagnose stützen.

Das Hauptziel der Behandlung der lateralen Epikondylopathie besteht darin, die gegenwärtigen Schmerzen des Patienten zu verringern und sie so schnell wie möglich wieder auf die täglichen Aktivitäten zurückzukehren. Konservative Behandlungsmethoden erreichen eine Erfolgsquote von 95%. These approaches include rest, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), corticosteroid injections, intermittent ultrasound (US), transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), orthotic devices, myofascial release techniques, transverse friction massage, mobilization, kinesiology taping (KT), cold application, and extracorporeal shock wave therapy (ESWT) Treatments for Die laterale Epikondylopathie wird allgemein als chirurgisch oder nicht-chirurgisch eingestuft.

Eine der konservativen Behandlungsmethoden, ESWT, wird seit Jahren bei der Behandlung orthopädischer Störungen eingesetzt. Das Hauptziel dieser Methode ist es, die Zirkulation zu verbessern und Heilungsmechanismen zu aktivieren, indem sie hochintensive Schallwellen auf den Zielbereich fokussieren. Obwohl viele Studien in der Literatur die Wirksamkeit von ESWT unterstützen, deuten einige randomisierte kontrollierte Studien darauf hin, dass diese Behandlung möglicherweise unwirksam oder nicht von einem Placebo -Effekt unterscheidet. In einer Studie von Bryan Chung et al. Wurde beispielsweise ESWT mit Unterarmdehnungsübungen verglichen, und es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Methoden festgestellt.

Die Mobilisierung mit Bewegung (MWM) ist eine von Mulligan entwickelte innovative manuelle Therapiemethode. Diese Technik ist weithin für die Korrektur einer unsachgemäßen Positionierung der Ellbogen bevorzugt. Im Gegensatz zu herkömmlichen Behandlungen beinhaltet diese Methode eine laterale Gleitmobilisierung und sorgt für schmerzfreie Griffe und Handgelenksverlängerung, wodurch die Ellbogenfunktionalität letztendlich verbessert wird. Die Mulligan -Technik kann sicher auf das muskuloskelettale und nervöse Systeme angewendet werden, wobei mehrere Behandlungsansätze integriert werden. Der Hauptvorteil besteht darin, dass es sowohl kurzfristige als auch langfristige funktionelle Mobilitätsverbesserungen bietet.

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit der MWM -Technik und die ESWT bei Patienten mit lateraler Epicondylopathie zu vergleichen und die Auswirkungen dieser Methoden auf Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Funktionalität zu bewerten.

Methoden Teilnehmer und Studiendesign Diese Studie zielte darauf ab, die Auswirkungen der Mobilisierung mit Bewegungstechnik (MBM) und extrakorporale Schockwellen -Therapie (ESWT) -Modalitäten für Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Funktionalität bei Patienten mit lateraler Epicondylopathie zu vergleichen. Die Forschung umfasste 57 freiwillige Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren, bei denen eine laterale Epikondylopathie diagnostiziert wurde und in die Physiotherapieklinik des Yalova çınarcık State Hospital aufgenommen wurde.

Die Einschlusskriterien umfassten Beschwerden, die mindestens drei Monate lang bestehen, die Zartheit im lateralen Epicondyle -Bereich, eine verminderte Festigkeit im Extensor -Carpi -Radialis Brevis (ECRB) -Muskel, erhöhte Schmerzen während des Widerstands der Handgelenk, Schmerzen auf der lateralen Seite des Elbows und des Diskusses, das durch Wiederholungsbewegungen ausgelöst wurde. Zu den Ausschlusskriterien gehörten das Vorhandensein mehrerer Ellbogenprobleme, frühere Ellbogen -Gelenkoperationen, Sehnenrupturen, Einschränkung der Gelenkbewegung aufgrund von Humerus, Radius- oder Ulna -Frakturen, zervikaler Radikulopathie, Schwierigkeit in der Zusammenarbeit oder der Ablehnung, an der Studie teilzunehmen.

Die ethische Zulassung wurde vom Ethikkommission des Clinical Research Ethics (3/2022) der Attinye University eingeholt, und von allen Teilnehmern wurden schriftliche Formulare zur Einverständniserklärung erfasst. Die Studie wurde als randomisierte parallel kontrollierte experimentelle Studie konzipiert. Die Berechnung der Probengröße wurde unter Verwendung der G-Power-Analyse durchgeführt, die auf 56 Teilnehmer mit 80% Leistung, eine Fehlerrate von 5% und eine mittelschwere Effektgröße (0,40) abzielte. Insgesamt 60 Personen, die die Kriterien erfüllten, wurden ursprünglich eingeschlossen, aber drei Teilnehmer konnten die endgültige Bewertung aus persönlichen Gründen nicht abschließen. Die Studie wurde letztendlich mit 57 Personen abgeschlossen.

Die Teilnehmer wurden in vier Gruppen unterteilt, die jeweils aus 15 Personen bestanden:

• Mobilisierung mit Bewegung (MWM)
• ESWT -Gruppe
• Kombinierte MWM + ESWT -Gruppe

• Kontrollgruppenbewertung und Testprotokolle

  1. Die Schmerzbewertung wurde unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS), einer weit verbreiteten Technik zur Messung der Schmerzintensität, durchgeführt. Die Patienten markierten ihre Schmerzniveaus auf einer 10 cm langen Linie, wobei 0 keine Schmerzen darstellten, und 100 machten maximale Schmerzen.
  2. PRTEE-Fragebogen für funktionelle Bewertung Der PrTee-Fragebogen wurde verwendet, um die Funktionsniveaus bei Patienten mit lateraler Epicondylopathie zu bewerten. Dieser Fragebogen besteht aus zwei Hauptabschnitten, die Schmerzen und funktionelle Einschränkungen im betroffenen Arm bewerten. Schmerz- und Funktionswerte reichen von jeweils 0-50, wobei eine Gesamtpunktzahl zwischen 0 und 100 liegt, wobei höhere Werte schlechtere Bedingungen anzeigen.
  3. Upper Extremität Y-Balance-Test Der Y-Balance-Test wurde verwendet, um das dynamische Gleichgewicht zu bewerten. Der Test beinhaltet das Erreichen von Bewegungen in drei Richtungen (medial, inferolateral und superolateral). Die Teilnehmer nahmen eine Liegestütze an und versuchten, mit der getesteten Hand bestimmte Punkte zu erreichen. Die erreichten Entfernungen wurden in Zentimetern aufgezeichnet und der Verbundwert wie folgt berechnet: Verbundwert = (medial + inferolateral + superolateraler Reichweite) / Armlänge × 100.

Behandlungsprotokolle

Alle an der Studie teilnehmenden Patienten wurden über die Bewegungen informiert, die sie während der Behandlungszeit vermeiden sollten. Zu diesen Bewegungen gehören das Wringen von Kleidung, den längeren Computergebrauch, die Gartenarbeit und das schwere Heben.

Mobilisierung mit Bewegungstechnikgruppe

Die Mobilisierungstechnik (laterales Glide) aus der Mulligan -Methode wurde verwendet. Die Patienten wurden in einer schmerzfreien Position in Rückenlage platziert, und die Anwendung wurde mit Unterstützung eines Gürtels durchgeführt. Während dieser Gleitbewegung wurde der Patient gebeten, aktiv 3 Sätze von 10 Wiederholungen der Handgelenkverlängerung durchzuführen. Ruhperioden von 15 bis 20 Sekunden wurden zwischen den Sätzen verabreicht.

ESWT -Gruppe

Die extrakorporale Schockwellen-Therapie (ESWT) wurde an den Knochen-Tendon-Kreuzungen der Extensor-Carpi-Radialis Brevis und den Herkunftsbereichen der Longus-Muskeln angewendet, in denen empfindliche Punkte abtastet wurden. In dieser Anwendung wurde die Frequenz auf 90 Hz eingestellt und die Impulsfrequenz auf 10 Impulse eingestellt: 1500.

Mobilisierung mit Bewegung und ESWT -Gruppe

Diese Gruppe führte neben der Mobilisierung mit Bewegung und ESWT -Behandlung exzentrische Stärkung von Übungen mit Hanteln (3 Sätze von 10 Wiederholungen) als Hausaufgaben durch. Ruhperioden von 15 bis 20 Sekunden wurden zwischen den Sätzen verabreicht. Zusätzlich wurden Dehnungsübungen (3 Sätze von 20 Sekunden) durchgeführt, um die Muskeln der Handgelenkstrecke zu stärken, wobei Ruhperioden von 20 Sekunden zwischen den Sätzen durchgeführt wurden. Während der Übungen wurde eine Position gegeben, an der der Ellbogen verlängert wurde, der Unterarm ausgegeben wurde und das Handgelenk in Ulnarabweichung war. Nach den Übungen wurden 15 Minuten Kalttherapie angewendet.

Kontrollgruppe

Patienten in der Kontrollgruppe durchführten exzentrische Stärkung von Übungen mit Hanteln (3 Sätze von 10 Wiederholungen) als Hausaufgaben. Während das Handgelenk in voller Erweiterung war, wurden sie in der ersten Woche, 1 kg in der zweiten Woche und 1,5 kg in der dritten Woche 1,5 kg mit 0,5 kg, die Handgelenksflexion durchführen, um die Muskeln der Handgelenkstrecke zu stärken. Zusätzlich wurden Dehnungsübungen (Handgelenkstrecker) für 3 Sätze von 20 Sekunden mit 20-Sekunden-Ruhezeiten zwischen den Sätzen durchgeführt. Nach den Übungen wurden 15 Minuten Kalttherapie angewendet.

Alle Behandlungsgruppen wurden von demselben Physiotherapeuten gemäß den Behandlungsprotokollen mit Behandlungssitzungen zweimal pro Woche für 3 Wochen behandelt. Jede Sitzung dauerte zwischen 35 und 45 Minuten.