Jämförelse av mobilisering med rörelse och ESWT -behandlingsmetoder hos patienter med lateral epikondylopati

Introduktion Lateral epikondylopati beskrevs först av Dr. Runge 1873 som "Tennis Elbow". Även om de tidigare kallas "lateral epikondylit" i tidigare forskning, har nyligen genomförda studier uppdaterat termen till "lateral epikondylopati".

Den exakta orsaken till lateral epikondylopati förblir oklar, men det tros vara resultatet av överanvändning av underarmförlängningsmusklerna, vilket leder till mikrotar i extensor carpi radialis brevis tendon eller direkt trauma.

Svårigheter som upplevs under dagliga aktiviteter är bland de vanligaste klagomålen hos patienter. Diagnosen av lateral epikondylopati kan enkelt göras genom specifika tester och en detaljerad patienthistoria. Allvarlig smärta under motståndad handledsförlängning, tredje fingerförlängning och passiv handledsflexion, samt rörelsesbegränsning, ömhet vid den laterala epikondylen och reducerad greppstyrka är bland resultaten som stöder diagnosen.

Det primära målet med att behandla lateral epikondylopati är att minska patientens nuvarande smärta och göra det möjligt för dem att återgå till dagliga aktiviteter så snart som möjligt. Konservativa behandlingsmetoder uppnår en 95% framgångsgrad. These approaches include rest, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), corticosteroid injections, intermittent ultrasound (US), transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), orthotic devices, myofascial release techniques, transverse friction massage, mobilization, kinesiology taping (KT), cold application, and extracorporeal shock wave therapy (ESWT) Treatments for lateral Epikondylopati klassificeras generellt som antingen kirurgiska eller icke-kirurgiska.

En av de konservativa behandlingsmetoderna, ESWT, har använts i flera år vid behandling av ortopediska störningar. Det primära målet med denna metod är att förbättra cirkulationen och aktivera läkningsmekanismer genom att fokusera ljudvågor med hög intensitet på målområdet. Även om många studier i litteraturen stöder effektiviteten hos ESWT, har vissa randomiserade kontrollerade studier föreslagit att denna behandling kan vara ineffektiv eller inte annorlunda än en placeboeffekt. Till exempel, i en studie av Bryan Chung et al., Jämfördes ESWT med underarmsträckningsövningar, och ingen signifikant skillnad hittades mellan de två metoderna.

Mobiliseringen med rörelse (MWM) -teknik är en innovativ manuell terapimetod utvecklad av Mulligan. Denna teknik är allmänt föredragen för att korrigera felaktig armbågspositionering. Till skillnad från traditionella behandlingar involverar denna metod lateral glidmobilisering samtidigt som man säkerställer smärtfritt grepp och handledsförlängning, vilket i slutändan förbättrar armbågsfunktionen. Mulligan -tekniken kan säkert tillämpas på muskuloskeletala och nervsystem och integrera flera behandlingsmetoder. Dess huvudsakliga fördel är att den ger både kortsiktiga och långsiktiga funktionella rörlighetsförbättringar.

Denna studie syftar till att jämföra effektiviteten hos MWM -tekniken och ESWT hos patienter med lateral epikondylopati och att utvärdera effekterna av dessa metoder på smärta, rörelsesbegränsning och funktionalitet.

Metoder Deltagare och studieutformning Denna studie syftade till att jämföra effekterna av mobilisering med rörelse (MWM) teknik och extrakorporeal chockvågterapi (ESWT) behandlingsmetoder på smärta, rörelsebegränsning och funktionalitet hos patienter med lateral epikondylopati. Forskningen inkluderade 57 frivilliga patienter i åldern 18-65 år som diagnostiserades med lateral epikondylopati och tillåtet till fysioterapikliniken i Yalova Çınarcık State Hospital.

Inkluderingskriterierna inkluderade klagomål som kvarstod i minst tre månader, ömhet i det laterala epikondylområdet, minskad styrka i extensor carpi radialis brevis (ECRB) muskler, ökad smärta under motståndad handledsförlängning, smärta på sidosidan av armbågen och obehag som triggas av repetitiva rotationsrörelser. Uteslutningskriterierna inkluderade förekomsten av flera armbågsproblem, tidigare armbågens ledkirurgi, senbrott, gemensamma rörelsebegränsning på grund av humerus, radie eller ulnafrakturer, livmoderhalsadikulopati, svårigheter i samarbete eller vägran att delta i studien.

Etiskt godkännande erhölls från Istinye University Clinical Research Ethics Committee (3/2022.K-09) och skriftliga informerade samtyckesformulär samlades in från alla deltagare. Studien utformades som en randomiserad parallellkontrollerad experimentell studie. Beräkning av provstorlek utfördes med användning av G-Power-analys, inriktade på 56 deltagare med 80% effekt, en 5% typ 1-felfrekvens och en måttlig effektstorlek (0,40). Totalt 60 individer som uppfyllde kriterierna inkluderades ursprungligen, men tre deltagare kunde inte slutföra den slutliga bedömningen på grund av personliga skäl. Studien avslutades slutligen med 57 individer.

Deltagarna delades upp i fyra grupper, var och en bestående av 15 individer:

• Mobilisering med rörelse (MWM) -grupp
• ESWT -grupp
• Kombinerad MWM + ESWT -grupp

• Kontrollgruppsutvärdering och testprotokoll

  1. Smärtbedömning Smärtbedömning genomfördes med användning av den visuella analoga skalan (VAS), en allmänt använt teknik för att mäta smärtintensitet. Patienter markerade sina smärtnivåer på en 10 cm lång linje, där 0 representerade ingen smärta och 100 representerade maximal smärta.
  2. PRTEE (patientklassad tennisarmbågeutvärdering) Frågeformulär för funktionell bedömning PRTEE-frågeformuläret användes för att bedöma funktionella nivåer hos patienter med lateral epikondylopati. Detta frågeformulär består av två huvudsektioner som utvärderar smärta och funktionella begränsningar i den drabbade armen. Smärta och funktionsresultat sträcker sig från 0-50 vardera, med en total poäng som sträcker sig från 0 till 100, där högre värden indikerar sämre förhållanden.
  3. Övre extremitet Y-balanstest Y-balanstestet användes för att bedöma dynamisk balans. Testet innebär att nå rörelser i tre riktningar (medial, inferolateral och superolateral). Deltagarna antog en push-up-position och försökte nå utsedda punkter med den testade handen. De nådda avstånden registrerades i centimeter, och kompositpoängen beräknades enligt följande: Kompositpoäng = (Medial + Inferolateral + superolateralt räckviddavstånd) / armlängd × 100.

Behandlingsprotokoll

Alla patienter som deltog i studien informerades om de rörelser de bör undvika under behandlingsperioden. Dessa rörelser inkluderar vridande kläder, långvarig datoranvändning, trädgårdsskötsel och tungt lyft.

Mobilisering med rörelseteknikgrupp

Mobiliseringstekniken (lateral glid) från Mulligan -metoden användes. Patienter placerades i en liggande position, i en smärtfri position, och applikationen utfördes med hjälp av ett bälte. Under denna glidrörelse ombads patienten att aktivt utföra 3 uppsättningar av 10 repetitioner av handledsförlängning. REST-perioder på 15-20 sekunder gavs mellan uppsättningarna.

ESWT -grupp

Extrakorporeal chockvågterapi (ESWT) applicerades vid ben-tendonkorsningarna i extensor carpi radialis brevis och longus muskler ursprungsområden, där känsliga punkter var palperade. I denna applikation sattes frekvensen till 90 Hz och pulsfrekvensen sattes till 10 pulser: 1500.

Mobilisering med rörelse och ESWT -grupp

Denna grupp, förutom mobilisering med rörelse och ESWT -behandling, utförde excentriska förstärkningsövningar med hantlar (3 uppsättningar av 10 repetitioner) som läxor. REST-perioder på 15-20 sekunder gavs mellan uppsättningarna. Dessutom utfördes stretchövningar (3 uppsättningar av 20 sekunder) för att stärka handledens förlängningsmuskler, med viloperioder på 20 sekunder mellan uppsättningarna. Under övningar gavs en position där armbågen förlängdes, underarmen uttalades och handleden var i ulnaravvikelse. Efter övningarna applicerades 15 minuters förkylningsterapi.

Kontrollgrupp

Patienter i kontrollgruppen utförde excentriska förstärkningsövningar med hantlar (3 uppsättningar med 10 repetitioner) som läxor. Medan handleden var i full förlängning, ombads de att utföra handledsflexion med 0,5 kg under den första veckan, 1 kg under den andra veckan och 1,5 kg under den tredje veckan, för att stärka handledens förlängningsmuskler. Dessutom utfördes stretchövningar (handledsförlängare) under 3 uppsättningar med 20 sekunder, med 20-sekunders viloperioder mellan uppsättningarna. Efter övningarna applicerades 15 minuters förkylningsterapi.

Alla behandlingsgrupper behandlades av samma fysioterapeut enligt behandlingsprotokollen, med behandlingssessioner två gånger i veckan under 3 veckor. Varje session varade mellan 35-45 minuter.