Confronto della mobilizzazione con il movimento e le modalità di trattamento ESWT nei pazienti con epicondilopatia laterale

Introduzione L'epicondilopatia laterale fu descritta per la prima volta dal Dr. Runge nel 1873 come "gomito del tennis". Sebbene precedentemente indicato come "epicondilite laterale" nelle ricerche precedenti, recenti studi hanno aggiornato il termine a "epicondilopatia laterale".

La causa esatta dell'epicondilopatia laterale rimane poco chiara, ma si pensa che derivi dall'uso eccessivo dei muscoli estensori dell'avambraccio, portando a microteari nel tendine dell'estensore carpi radialis brevis o trauma diretto.

Le difficoltà riscontrate durante le attività quotidiane sono tra le lamentele più comuni dei pazienti. La diagnosi di epicondilopatia laterale può essere facilmente effettuata attraverso test specifici e una storia dettagliata dei pazienti. Grave dolore durante l'estensione del polso resistita, l'estensione del terzo dito e la flessione del polso passivo, nonché la limitazione del movimento, la tenerezza all'epicondilo laterale e la ridotta resistenza alla presa, sono tra i risultati a sostegno della diagnosi.

L'obiettivo principale del trattamento dell'epicondilopatia laterale è ridurre l'attuale dolore del paziente e consentire loro di tornare alle attività quotidiane il prima possibile. I metodi di trattamento conservativo ottengono un tasso di successo del 95%. Questi approcci includono farmaci antinfiammatori a riposo, non steroideo (FANS), iniezioni di corticosteroidi, ecografia intermittente (USA), stimolazione del nervo elettrico transcutaneo (TENS), dispositivi ortotici, terapia di ammortizzatori myofasciali, terapia di ammortizzatori miofasciali, terapia di ammortizzatore myofascial L'epicondilopatia laterale è generalmente classificata come chirurgica o non chirurgica.

Uno dei metodi di trattamento conservativo, ESWT, è stato usato per anni nel trattamento dei disturbi ortopedici. L'obiettivo principale di questo metodo è migliorare la circolazione e attivare i meccanismi di guarigione focalizzando onde sonore ad alta intensità sull'area target. Sebbene molti studi in letteratura supportino l'efficacia di ESWT, alcuni studi randomizzati controllati hanno suggerito che questo trattamento può essere inefficace o non diverso da un effetto placebo. Ad esempio, in uno studio di Bryan Chung et al., ESWT è stato confrontato con gli esercizi di stretching dell'avambraccio e non è stata trovata alcuna differenza significativa tra i due metodi.

La tecnica di mobilizzazione con movimento (MWM) è un metodo innovativo di terapia manuale sviluppato da Mulligan. Questa tecnica è ampiamente preferita per correggere il posizionamento del gomito improprio. A differenza dei trattamenti tradizionali, questo metodo prevede la mobilitazione a scorrimento laterale garantendo al contempo un'estensione senza dolore ed estensione del polso, migliorando alla fine la funzionalità del gomito. La tecnica Mulligan può essere applicata in modo sicuro ai sistemi muscoloscheletrici e nervosi, integrando più approcci di trattamento. Il suo vantaggio principale è che fornisce miglioramenti della mobilità funzionale sia a breve che a lungo termine.

Questo studio mira a confrontare l'efficacia della tecnica MWM ed ESWT nei pazienti con epicondilopatia laterale e a valutare gli effetti di questi metodi su dolore, restrizione del movimento e funzionalità.

Metodi I partecipanti e lo studio progettano questo studio mirava a confrontare gli effetti della tecnica di mobilizzazione con la tecnica di movimento (MWM) e le modalità di trattamento della terapia delle onde d'urto (ESWT) extracorporeale su dolore, restrizione del movimento e funzionalità nei pazienti con epicondilopatia laterale. La ricerca includeva 57 pazienti volontari di età compresa tra 18 e 65 anni a cui era stata diagnosticata l'epicondilopatia laterale e ammessi alla clinica di terapia fisica dell'ospedale statale di Yalova Çınarcık.

I criteri di inclusione includevano lamentele che persistevano per almeno tre mesi, tenerezza nella regione dell'epicondilo laterale, ridotta forza nel muscolo estensore carpi radialis brevis (ECRB), aumento del dolore durante l'estensione del polso resistita, dolore sul lato laterale del gomito e disagio innescato da movimenti rotativi ripetitivi. I criteri di esclusione includevano la presenza di molteplici problemi del gomito, la precedente chirurgia articolare del gomito, la rottura del tendine, la restrizione del movimento articolare dovuta a omero, raggio o fratture di ulna, radicolopatia cervicale, difficoltà in cooperazione o rifiuto di partecipare allo studio.

L'approvazione etica è stata ottenuta dal comitato etico della ricerca clinica dell'Università di Istinye (3/2022.K-09) e sono stati raccolti moduli di consenso informato scritti da tutti i partecipanti. Lo studio è stato progettato come uno studio sperimentale randomizzato controllato in parallelo. Il calcolo delle dimensioni del campione è stato eseguito utilizzando l'analisi G-POWER, mirato a 56 partecipanti con potenza dell'80%, un tasso di errore di tipo 1 al 5% e una dimensione di effetto moderato (0,40). Un totale di 60 persone che soddisfano i criteri sono stati inizialmente inclusi, ma tre partecipanti non sono stati in grado di completare la valutazione finale per motivi personali. Lo studio è stato in definitiva completato con 57 individui.

I partecipanti sono stati divisi in quattro gruppi, ciascuno composto da 15 individui:

• Gruppo mobilitazione con movimento (MWM)
• Gruppo ESWT
• Gruppo MWM + ESWT combinato

• Valutazione del gruppo di controllo e protocolli di test

  1. Valutazione del dolore La valutazione del dolore è stata condotta utilizzando la scala analogica visiva (VAS), una tecnica ampiamente utilizzata per misurare l'intensità del dolore. I pazienti hanno segnato i loro livelli di dolore su una linea di 10 cm, dove 0 non rappresentava dolore e 100 rappresentavano il massimo dolore.
  2. Questionario PRTEE (Valutazione del gomito del tennis con classifica del paziente) per la valutazione funzionale Il questionario PRTEE è stato utilizzato per valutare i livelli funzionali nei pazienti con epicondilopatia laterale. Questo questionario è costituito da due sezioni principali che valutano il dolore e i limiti funzionali nel braccio interessato. I punteggi del dolore e delle funzioni vanno da 0 a 50 ciascuno, con un punteggio totale che va da 0 a 100, dove valori più alti indicano condizioni peggiori.
  3. Test di bilanciamento Y degli arti superiori Il test di bilanciamento Y è stato utilizzato per valutare l'equilibrio dinamico. Il test prevede il raggiungimento dei movimenti in tre direzioni (mediale, inferlaterali e superlaterali). I partecipanti hanno assunto una posizione di push-up e hanno tentato di raggiungere i punti designati con la mano testata. Le distanze raggiunte sono state registrate in centimetri e il punteggio composito è stato calcolato come segue: punteggio composito = (mediale + INFEROLATERAL + Distanza di portata Superlaterale) / Lunghezza del braccio × 100.

Protocolli di trattamento

Tutti i pazienti che partecipano allo studio sono stati informati sui movimenti che dovrebbero evitare durante il periodo di trattamento. Questi movimenti includono vestiti contorti, uso prolungato di computer, giardinaggio e sollevamento pesante.

Mobilitazione con gruppo tecnica di movimento

È stata utilizzata la tecnica di mobilizzazione (planata laterale) dal metodo Mulligan. I pazienti sono stati collocati in posizione supina, in una posizione senza dolore, e l'applicazione è stata eseguita con l'assistenza di una cintura. Durante questo movimento di planata, al paziente è stato chiesto di eseguire attivamente 3 set di 10 ripetizioni di estensione del polso. Sono stati somministrati periodi di riposo di 15-20 secondi.

Gruppo ESWT

La terapia extracorporea di onde d'urto (ESWT) è stata applicata nelle giunzioni ossee-tendon dell'estensore carpi radialis brevis e le aree di origine dei muscoli di Longus, dove sono stati palpati i punti sensibili. In questa applicazione, la frequenza è stata impostata su 90 Hz e la velocità di impulso è stata impostata su 10 impulsi: 1500.

Mobilitazione con movimento e gruppo ESWT

Questo gruppo, oltre alla mobilitazione con il movimento e il trattamento ESWT, ha eseguito esercizi di rafforzamento eccentrici con manubri (3 serie di 10 ripetizioni) come compiti a casa. Sono stati somministrati periodi di riposo di 15-20 secondi. Inoltre, sono stati eseguiti esercizi di stretching (3 set di 20 secondi) per rafforzare i muscoli estensori del polso, con periodi di riposo di 20 secondi tra i set. Durante gli esercizi, è stata data una posizione in cui il gomito è stato esteso, l'avambraccio è stato pronta e il polso era in deviazione ulnare. Dopo gli esercizi, sono stati applicati 15 minuti di terapia fredda.

Gruppo di controllo

I pazienti nel gruppo di controllo hanno eseguito esercizi di rafforzamento eccentrico con manubri (3 serie di 10 ripetizioni) come compiti a casa. Mentre il polso era in piena estensione, è stato chiesto loro di eseguire la flessione del polso con 0,5 kg nella prima settimana, 1 kg nella seconda settimana e 1,5 kg nella terza settimana, per rafforzare i muscoli degli estensori del polso. Inoltre, sono stati eseguiti esercizi di stretching (estensori del polso) per 3 set di 20 secondi, con periodi di riposo di 20 secondi tra i set. Dopo gli esercizi, sono stati applicati 15 minuti di terapia fredda.

Tutti i gruppi di trattamento sono stati trattati dallo stesso fisioterapista secondo i protocolli di trattamento, con sessioni di trattamento due volte a settimana per 3 settimane. Ogni sessione è durata tra 35-45 minuti.