Comparación de la movilización con modalidades de tratamiento de movimiento y ESWT en pacientes con epicondilopatía lateral

Introducción La epicondilopatía lateral fue descrita por primera vez por el Dr. Runge en 1873 como "Codo de tenis". Aunque anteriormente se conoce como "epicondilitis lateral" en investigaciones anteriores, estudios recientes han actualizado el término a la "epicondilopatía lateral".

La causa exacta de la epicondilopatía lateral sigue sin estar clara, pero se cree que resulta del uso excesivo de los músculos extensores del antebrazo, lo que lleva a microteares en el tendón extensor de carpi radialis brevis o trauma directo.

Las dificultades experimentadas durante las actividades diarias se encuentran entre las quejas más comunes de los pacientes. El diagnóstico de epicondilopatía lateral se puede realizar fácilmente a través de pruebas específicas y un historial detallado del paciente. Dolor severo durante la extensión de la muñeca resistida, la extensión del tercer dedo y la flexión pasiva de la muñeca, así como la restricción del movimiento, la ternura en el epicondilo lateral y la resistencia a la agarre reducida, se encuentran entre los hallazgos que respaldan el diagnóstico.

El objetivo principal de tratar la epicondilopatía lateral es reducir el dolor actual del paciente y permitirles regresar a las actividades diarias lo antes posible. Los métodos de tratamiento conservador logran una tasa de éxito del 95%. Estos enfoques incluyen REST, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inyecciones de corticosteroides, ultrasonido intermitente (EE. UU.), Estimulación del nervio eléctrico transcutáneo (TENS), dispositivos ortóticos, técnicas de liberación de liberación miofascial, masaje de fricción transversal, mobilización, kinesiología Capacing (KT), aplicación en frío y una liberación de ondas extractorales (ESWT) La epicondilopatía lateral generalmente se clasifica como quirúrgica o no quirúrgica.

Uno de los métodos de tratamiento conservadores, ESWT, se ha utilizado durante años en el tratamiento de los trastornos ortopédicos. El objetivo principal de este método es mejorar la circulación y activar los mecanismos de curación al enfocar las ondas de sonido de alta intensidad en el área objetivo. Aunque muchos estudios en la literatura respaldan la eficacia de ESWT, algunos ensayos controlados aleatorios han sugerido que este tratamiento puede ser ineficaz o no diferente de un efecto placebo. Por ejemplo, en un estudio de Bryan Chung et al., ESWT se comparó con los ejercicios de estiramiento del antebrazo, y no se encontraron diferencias significativas entre los dos métodos.

La técnica de movilización con movimiento (MWM) es un método de terapia manual innovador desarrollado por Mulligan. Esta técnica es ampliamente preferida para corregir el posicionamiento inadecuado del codo. A diferencia de los tratamientos tradicionales, este método implica la movilización de deslizamiento lateral al tiempo que garantiza el agarre sin dolor y la extensión de la muñeca, mejorando en última instancia la funcionalidad del codo. La técnica Mulligan se puede aplicar de manera segura a los sistemas musculoesqueléticos y nerviosos, integrando múltiples enfoques de tratamiento. Su principal ventaja es que proporciona mejoras de movilidad funcional a corto y largo plazo.

Este estudio tiene como objetivo comparar la efectividad de la técnica MWM y ESWT en pacientes con epicondilopatía lateral y evaluar los efectos de estos métodos sobre el dolor, la restricción del movimiento y la funcionalidad.

Métodos Participantes y diseño de estudio Este estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de la técnica de movilización con movimiento (MWM) y modalidades de tratamiento de la terapia de onda de choque extracorpórea (ESWT) sobre el dolor, la restricción del movimiento y la funcionalidad en pacientes con epicondilopatía lateral. La investigación incluyó a 57 pacientes voluntarios de entre 18 y 65 años que fueron diagnosticados con epicondilopatía lateral e ingresaron en la clínica de fisioterapia del Hospital Estatal Yalova çınarcık.

Los criterios de inclusión incluyeron quejas que persistieron durante al menos tres meses, sensibilidad en la región de epicondilo lateral, disminución de la fuerza en el músculo extensor de radial carpi radial (ECRB), el aumento del dolor durante la extensión de la muñeca resistida, el dolor en el lado lateral del codo y discomfortos impulsados ​​por los movimientos de rotación repetitivos. Los criterios de exclusión incluyeron la presencia de problemas de codo múltiples, cirugía previa en las articulaciones del codo, ruptura del tendón, restricción del movimiento articular debido al húmero, el radio o las fracturas de cúbito, la radiculopatía cervical, la dificultad en la cooperación o la negativa a participar en el estudio.

La aprobación ética se obtuvo del Comité de Ética de Investigación Clínica de la Universidad de Istinye (3/2022.K-09), y se recolectaron formularios de consentimiento informados por escrito de todos los participantes. El estudio fue diseñado como un ensayo experimental aleatorio controlado paralelo. El cálculo del tamaño de la muestra se realizó utilizando el análisis G-Power, dirigido a 56 participantes con 80% de potencia, una tasa de error tipo 1 del 5% y un tamaño de efecto moderado (0.40). Inicialmente se incluyeron un total de 60 personas que cumplían con los criterios, pero tres participantes no pudieron completar la evaluación final debido a razones personales. El estudio finalmente se completó con 57 individuos.

Los participantes se dividieron en cuatro grupos, cada uno de los cuales consta de 15 individuos:

• Grupo de movilización con movimiento (MWM)
• Grupo ESWT
• Grupo MWM + ESWT combinado

• Evaluación del grupo de control y protocolos de prueba

  1. Evaluación del dolor La evaluación del dolor se realizó utilizando la escala analógica visual (VAS), una técnica ampliamente utilizada para medir la intensidad del dolor. Los pacientes marcaron sus niveles de dolor en una línea de 10 cm de largo, donde 0 no representaron dolor, y 100 representaban el máximo dolor.
  2. Cuestionario PrTEE (Evaluación del codo de tenis con clasificación del paciente) para la evaluación funcional El cuestionario Prtee se utilizó para evaluar los niveles funcionales en pacientes con epicondilopatía lateral. Este cuestionario consta de dos secciones principales que evalúan el dolor y las limitaciones funcionales en el brazo afectado. Los puntajes de dolor y función varían de 0-50 cada uno, con una puntuación total que varía de 0 a 100, donde los valores más altos indican peores condiciones.
  3. Prueba de equilibrio Y de la extremidad superior La prueba de equilibrio Y se usó para evaluar el equilibrio dinámico. La prueba implica alcanzar los movimientos en tres direcciones (medial, inferolateral y superolateral). Los participantes asumieron una posición de flexión e intentaron alcanzar puntos designados con la mano probada. Las distancias alcanzadas se registraron en centímetros, y la puntuación compuesta se calculó de la siguiente manera: puntaje compuesto = (medial + inferolateral + distancia de alcance superolateral) / longitud del brazo × 100.

Protocolos de tratamiento

Todos los pacientes que participaron en el estudio fueron informados sobre los movimientos que deben evitar durante el período de tratamiento. Estos movimientos incluyen retorcerse la ropa, el uso prolongado de la computadora, la jardinería y el trabajo pesado.

Mobilización con grupo de técnica de movimiento

Se utilizó la técnica de movilización (deslizamiento lateral) del método Mulligan. Los pacientes fueron colocados en una posición supina, en una posición sin dolor, y la aplicación se realizó con la ayuda de un cinturón. Durante este movimiento de deslizamiento, se le pidió al paciente que realizara activamente 3 conjuntos de 10 repeticiones de extensión de muñeca. Se administraron períodos de descanso de 15-20 segundos entre conjuntos.

Grupo ESWT

La terapia de onda de choque extracorpórea (ESWT) se aplicó en las uniones de tendón óseo de las áreas de origen extensor de radialis brevis y los músculos longus, donde se palparon puntos sensibles. En esta aplicación, la frecuencia se estableció en 90 Hz, y la velocidad de pulso se estableció en 10 pulsos: 1500.

Movilización con movimiento y grupo ESWT

Este grupo, además de la movilización con el movimiento y el tratamiento con ESWT, realizó ejercicios de fortalecimiento excéntrico con pesas (3 conjuntos de 10 repeticiones) como tarea. Se administraron períodos de descanso de 15-20 segundos entre conjuntos. Además, se realizaron ejercicios de estiramiento (3 conjuntos de 20 segundos) para fortalecer los músculos extensores de la muñeca, con períodos de descanso de 20 segundos entre series. Durante los ejercicios, se dio una posición donde se extendió el codo, se pronunció el antebrazo y la muñeca estaba en desviación cubital. Después de los ejercicios, se aplicaron 15 minutos de terapia en frío.

Grupo de control

Los pacientes en el grupo de control realizaron ejercicios de fortalecimiento excéntrico con pesas (3 conjuntos de 10 repeticiones) como tarea. Mientras que la muñeca estaba en plena extensión, se les pidió que realizaran flexión de muñeca con 0,5 kg en la primera semana, 1 kg en la segunda semana y 1,5 kg en la tercera semana, para fortalecer los músculos extensores de la muñeca. Además, se realizaron ejercicios de estiramiento (extensores de muñeca) para 3 series de 20 segundos, con períodos de descanso de 20 segundos entre series. Después de los ejercicios, se aplicaron 15 minutos de terapia en frío.

Todos los grupos de tratamiento fueron tratados por el mismo fisioterapeuta de acuerdo con los protocolos de tratamiento, con sesiones de tratamiento dos veces por semana durante 3 semanas. Cada sesión duró entre 35 y 45 minutos.