A mobilizáció és az ESWT kezelési módok összehasonlítása oldalsó epikondilopátia esetén

BEVEZETÉS Az oldalsó epikondilopátiát először Dr. Runge 1873 -ban "tenisz könyöknek" nevezte. Noha a korábbi kutatásokban korábban "oldalsó epikondilitisnek" nevezték, a legújabb tanulmányok frissítették a kifejezést "oldalsó epikondilopathia" -ra.

Az oldalsó epicondilopathia pontos oka továbbra sem tisztázott, de úgy gondolják, hogy az alkar -kiterjesztő izmok túlzott felhasználása, amely mikroteárisokhoz vezet az extensor carpi radialis brevis inakban vagy a közvetlen traumában.

A napi tevékenységek során tapasztalt nehézségek a betegek leggyakoribb panaszai. Az oldalsó epicondilopathia diagnosztizálása könnyen elvégezhető specifikus tesztekkel és a részletes betegtörténettel. A diagnózist alátámasztó eredmények közé tartozik a súlyos fájdalom a csuklóhosszabbítás, a harmadik ujjhosszabbítás és a passzív csukló hajlítás során, valamint a mozgáskorlátozás, az oldalsó epicondyle érzékenysége és a csökkentett tapadási szilárdság.

Az oldalsó epicondilopathia kezelésének elsődleges célja a beteg jelenlegi fájdalmának csökkentése, és lehetővé teszi számukra, hogy a lehető leghamarabb visszatérjenek a napi tevékenységekbe. A konzervatív kezelési módszerek 95% -os sikerességi rátát érnek el. Ezek a megközelítések magukban foglalják a pihenést, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-k), a kortikoszteroid injekciókat, az időszakos ultrahangot (USA), a transzkután elektromos idegstimuláció (TEN), ortotikus eszközök, myofascial felszabadulás technikák, keresztirányú súrlódási masszázs, mobilizáció, kilátás-szűrés (KT), hideg alkalmazások és extracális hullámterápiák (Extrace Have Terapy (Extrace Havos Therapy) Az epicondylopathia általában műtéti vagy nem műtéti osztályba sorolható.

Az egyik konzervatív kezelési módszert, az ESWT -t évek óta használják ortopédiai rendellenességek kezelésében. Ennek a módszernek az elsődleges célja a keringés fokozása és a gyógyító mechanizmusok aktiválása azáltal, hogy a nagy intenzitású hanghullámokat a célterületre összpontosítja. Noha az irodalomban számos tanulmány alátámasztja az ESWT hatékonyságát, néhány randomizált, kontrollált vizsgálat azt sugallta, hogy ez a kezelés nem hatékony lehet, vagy nem különbözik a placebo -hatástól. Például Bryan Chung és munkatársai tanulmányában az ESWT -t összehasonlítottuk az alkar nyújtási gyakorlatokkal, és a két módszer között nem találtunk szignifikáns különbséget.

A mozgással (MWM) technika a Mulligan által kifejlesztett innovatív kézi terápiás módszer. Ezt a technikát széles körben előnyben részesítik a nem megfelelő könyök pozicionálásának kijavításához. A hagyományos kezelésekkel ellentétben ez a módszer az oldalsó siklómobilizációt magában foglalja, miközben biztosítja a fájdalommentes tapadást és a csuklóhosszabbítást, végül javítva a könyök funkcionalitását. A Mulligan technika biztonságosan alkalmazható az izom -csontrendszeri és idegrendszerekre, integrálva a többszörös kezelési megközelítést. Fő előnye, hogy rövid távú és hosszú távú funkcionális mobilitási javulást biztosít.

A tanulmány célja az MWM technika és az ESWT hatékonyságának összehasonlítása az oldalsó epikondilopathiában szenvedő betegekben, valamint ezeknek a módszereknek a fájdalomra, mozgáskorlátozásra és funkcionalitásra gyakorolt ​​hatásainak felmérése.

Módszerek résztvevői és tanulmánytervezés Ez a tanulmány célja, hogy összehasonlítsák a mozgás (MWM) technikával és az extrakorporális sokkhullám -terápiával (ESWT) kezelési módszerek hatásait a fájdalomra, a mozgáskorlátozásra és a funkcionalitásra az oldalirányú epicondilopathia esetén. A kutatásban 57 18-65 éves önkéntes beteg volt, akiknél oldalsó epicondilopathia diagnosztizáltak és befogadták a Yalova Çınarcık State Kórház fizikoterápiás klinikájába.

A befogadási kritériumok magukban foglalják a legalább három hónapig tartó panaszokat, a gyengédséget az oldalsó epicondyle régióban, csökkentett erejét az extensor carpi radialis brevis (ECRB) izomban, fokozta a fájdalmat a csuklóhosszabbítás ellen, a fájdalom a könyök oldalsó oldalán, és a diszkomfort kiváltja az ismétlődő rotációs mozgások által. A kizárási kritériumok között szerepelt a többszörös könyökproblémák, a korábbi könyök -ízületi műtét, az ínszakadás, a gömb, a sugara vagy az ulna törések, a méhnyakradikulopathia, az együttműködés nehézsége, vagy a tanulmányban való részvétel megtagadása miatti együttes részvételi köré való részvétel megtagadása.

Az etikai jóváhagyást az İstinye Egyetemi Klinikai Kutatási Etikai Bizottságtól (3/2022.K-09) szerezték be, és az írásbeli tájékozott hozzájárulási űrlapokat minden résztvevőtől gyűjtötték. A vizsgálatot randomizált, párhuzamos kontrollált kísérleti vizsgálatként tervezték. A minta méretének kiszámítását G-Power analízissel hajtottuk végre, 56 résztvevőt célozva 80% -os teljesítménygel, 5% -os 1. típusú hibaarányt és közepes effektusméretet (0,40). Összesen 60 személyt teljesítettek a kritériumoknak, kezdetben bevonták, de három résztvevő személyes okok miatt nem tudta elvégezni a végleges értékelést. A tanulmányt végül 57 személyrel készítették el.

A résztvevőket négy csoportra osztották, mindegyik 15 személyből állt:

• Mozgásmobilizálás (MWM) csoport
• ESWT csoport
• Kombinált MWM + ESWT csoport

• Kontrollcsoport értékelése és teszt protokollok

  1. Fájdalomértékelés A fájdalom intenzitásának mérésére szolgáló széles körben alkalmazott technikát végeztünk a fájdalom intenzitásának mérésére szolgáló széles körben alkalmazott módszerrel. A betegek 10 cm hosszú vonalon jelölték meg a fájdalomszintet, ahol 0 nem jelentett fájdalmat, és 100 maximális fájdalmat jelentett.
  2. PRTEE (beteg-besorolású tenisz könyök értékelése) A funkcionális értékeléshez szükséges kérdőív A PRTEE kérdőívet használták a funkcionális szintek felmérésére az oldalsó epicondilopathia esetén. Ez a kérdőív két fő szakaszból áll, amelyek az érintett kar fájdalom és funkcionális korlátozásait értékelik. A fájdalom és a funkció pontszáma 0-50-ig terjed, a teljes pontszám 0 és 100 között van, ahol a magasabb értékek a rosszabb körülményeket jelzik.
  3. A felső végtag Y-egyensúlyi tesztje az y-egyensúly tesztet használtuk a dinamikus egyensúly felmérésére. A teszt magában foglalja a mozgás három irányba történő elérését (medialis, inferolaterális és szuperolaterális). A résztvevők egy push-up pozíciót vállaltak, és megpróbálták elérni a kijelölt pontokat a tesztelt kezével. Az elért távolságokat centiméterben rögzítettük, és a kompozit pontszámot a következőképpen számítottuk: Composite Score = (medial + inferolateral + szuperolaterális elérési távolság) / kar hossza × 100.

Kezelési protokollok

A vizsgálatban részt vevő összes beteget tájékoztatták azokról a mozgásokról, amelyeket a kezelési időszakban kell kerülniük. Ezek a mozgások magukban foglalják a ruhák ráncolását, a hosszan tartó számítógéphasználatot, a kertészkedést és a nehéz emelést.

Mobilizálás mozgási technikával

A mulligan módszerből származó mobilizációs technikát (oldalsó csúszás) alkalmazták. A betegeket fekvő helyzetbe helyezték, fájdalommentes helyzetbe, és az alkalmazást öv segítségével végeztük. A siklómozgás során a beteget felkérték, hogy aktívan hajtson végre 3 csuklóhosszabbítást. A készletek között 15-20 másodperces pihenőidőket adtak.

ESWT csoport

Az extrakorporális sokkhullám-terápiát (ESWT) alkalmazták a CARPI RADIALIS BREVIS és a LONGUS Izmok Extensor Bone-Tendon csomópontjain, ahol az érzékeny pontok tapinttak. Ebben az alkalmazásban a frekvenciát 90 Hz -re állítottuk, és a pulzusszámot 10 impulzusra állítottuk: 1500.

Mobilizálás mozgással és ESWT -csoporttal

Ez a csoport a mozgás és az ESWT kezeléssel történő mozgósítás mellett excentrikus erősítő gyakorlatokat végzett, amelyekben súlyzókkal (3 sorozat 10 ismétlés) volt házi feladat. A készletek között 15-20 másodperces pihenőidőket adtak. Ezenkívül nyújtó gyakorlatokat (3 készlet 20 másodperc) végeztünk a csuklóhosszabbító izmok megerősítésére, a készletek közötti 20 másodperces pihenőidővel. A gyakorlatok során egy olyan helyzetet adtak, ahol a könyök meghosszabbodott, az alkarot kiejtették, és a csukló ulnar eltérésben volt. A gyakorlatok után 15 perc hideg terápiát alkalmaztak.

Vezérlőcsoport

A kontrollcsoportban a betegek excentrikus erősítő gyakorlatokat végeztek, súlyzókkal (3 sorozat 10 ismétlés) házi feladatként. Miközben a csukló teljes kiterjesztésben volt, felkérték őket, hogy hajtják végre a csukló hajlítását 0,5 kg -os, az első héten, a második héten 1 kg és a harmadik héten 1,5 kg, hogy erősítsék a csuklóhosszabbító izmokat. Ezenkívül nyújtó gyakorlatokat (csuklóhosszabbítókat) hajtottunk végre 3, 20 másodpercig, 20 másodperces pihenőidővel a készletek között. A gyakorlatok után 15 perc hideg terápiát alkalmaztak.

Az összes kezelési csoportot ugyanaz a fizioterapeuta kezelte a kezelési protokollok szerint, hetente kétszer 3 hétig kezelési foglalkozásokkal. Minden ülés 35-45 percig tartott.