Mobilisaation vertailu liikkeeseen ja ESWT -hoitomuodoihin potilailla, joilla on lateraalinen epicondelopatia

Dr. Runge kuvasi ensimmäisen kerran sivuttaisen epicondelopatian vuonna 1873 nimellä "tenniskyynärpää". Vaikka viimeaikaiset tutkimukset kutsuvat aiemmin "lateraaliseksi epikondyyliitiksi", viimeaikaiset tutkimukset ovat päivittäneet termin "lateraaliseen epikondylopatiaan".

Sivusuuntaisen epicondelopatian tarkka syy on edelleen epäselvä, mutta sen ajatellaan johtuvan kyynärvarren pidennyslihaksen liiallisesta käytöstä, mikä johtaa mikrolaitteisiin extensor carpi radialis brevis -jänteen tai suoran trauman tai suoran trauman.

Päivittäisen toiminnan aikana kokeneet vaikeudet ovat yleisimpiä potilaiden valituksia. Sivusuuntaisen epikondelopatian diagnoosi voidaan tehdä helposti tietyillä testeillä ja yksityiskohtaisella potilashistorialla. Vakava kipu vastustuneen ranteen laajennuksen, kolmannen sormen pidennyksen ja passiivisen ranteen taipumuksen aikana, samoin kuin liikkeenrajoitukset, arkuus sivuttaisessa epicondylessä ja vähentynyt pitolujuus ovat diagnoosia tukevien havaintojen joukossa.

Ensisijainen tavoite hoitamaan lateraalista epikondelopatiaa on vähentää potilaan nykyistä kipua ja antaa heille mahdollisuuden palata päivittäiseen toimintaan mahdollisimman pian. Konservatiiviset hoitomenetelmät saavuttavat 95%: n onnistumisaste. Näitä lähestymistapoja ovat REST, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID), kortikosteroidi-injektiot, ajoittaiset ultraääni (Yhdysvallat), transkutaaniset sähköhermon stimulaatiot (TENS), orthoottiset laitteet, myofasciaaliset vapautumistekniikat, poikittaissuuntainen kitkahieronta, mobilisaatio, kinesiologinen tappava (kt), kylmä sovellus ja ekstracaation kehitysvaihe (kinesiologinen tappava). Sivusuuntainen epicondelopatia luokitellaan yleensä joko kirurgiseksi tai ei-kirurgiseksi.

Yksi konservatiivisista hoitomenetelmistä, ESWT, on käytetty vuosia ortopedisten häiriöiden hoidossa. Tämän menetelmän ensisijaisena tavoitteena on parantaa verenkiertoa ja aktivoida paranemismekanismeja keskittymällä voimakkaan ääniaaltojen kohdealueelle. Vaikka monet kirjallisuuden tutkimukset tukevat ESWT: n tehokkuutta, jotkut satunnaistetut kontrolloituja tutkimuksia ovat viitanneet siihen, että tämä hoito voi olla tehoton tai ei eroa lumelääkevaikutuksesta. Esimerkiksi Bryan Chungin et al. Tutkimuksessa ESWT: tä verrattiin kyynärvarren venytysharjoitteluun, eikä näiden kahden menetelmän välillä havaittu merkittävää eroa.

Mobilisaatioliikkeen (MWM) tekniikka on Mulliganin kehittämä innovatiivinen manuaaliterapiamenetelmä. Tämä tekniikka on laajalti edullinen kyynärpään virheellisen paikannuksen korjaamiseksi. Toisin kuin perinteiset hoidot, tämä menetelmä sisältää sivuttaisliukumisen mobilisaation samalla kun varmistetaan kivuton ote ja ranteen laajennus, mikä parantaa viime kädessä kyynärpään toiminnallisuutta. Mulligan -tekniikkaa voidaan soveltaa turvallisesti tuki- ja liikuntaelinten ja hermostoihin, integroimalla useita hoitomenetelmiä. Sen tärkein etu on, että se tarjoaa sekä lyhytaikaisen että pitkäaikaisen toiminnallisen liikkuvuuden parannukset.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata MWM -tekniikan ja ESWT: n tehokkuutta potilailla, joilla on lateraalinen epikondylopatia ja arvioida näiden menetelmien vaikutuksia kipuun, liikkeen rajoituksiin ja toiminnallisuuteen.

Menetelmät osallistujat ja tutkimuksen suunnittelu Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata mobilisaation vaikutuksia liikkumisen (MWM) tekniikan ja kehon ulkopuolisen iskun aaltoterapian (ESWT) hoitomuodoin kipuun, liikkeen rajoittamiseen ja toiminnallisuuteen potilailla, joilla on lateraalinen epicondylopatia. Tutkimukseen osallistui 57 18–65-vuotiasta vapaaehtoista potilasta, joilla oli diagnosoitu lateraalinen epikondelopatia ja jotka päästiin Yalova çınarcıkin osavaltion sairaalan fysioterapiaklinikalle.

Sisällyttämiskriteerit sisälsivät vähintään kolmen kuukauden ajan jatkuvia valituksia, arkuus sivuttais -epicondylen alueella, vähentynyt lujuus extensor carpi radialis brevis (ECRB) -lihaksessa, lisääntynyt kipu vastustuneen ranteen laajennuksen aikana, kyynärpään sivuttaispuolen kipu ja toistuvien rotaatioliikkeiden aiheuttama epämukavuus. Poissulkemiskriteerit sisälsivät useiden kyynärpään ongelmien esiintymisen, aikaisemman kyynärpään nivelleikkauksen, jänteen repeämän, nivelliikkeen rajoitukset oluen, säteen tai ulna -murtumien, kohdunkaulan radikulopatian, yhteistyön vaikeuksien tai tutkimuksen kieltäytymisen vuoksi.

Eettinen hyväksyntä saatiin İstinye-yliopiston kliinisen tutkimuksen etiikan komitealta (3/2022.K-09), ja kaikilta osallistujilta kerättiin kirjallisia tietoisia suostumuslomakkeita. Tutkimus suunniteltiin satunnaistettuna rinnakkaiskontrolloituna kokeellisena tutkimuksena. Näytteen koon laskenta suoritettiin käyttämällä G-Power-analyysiä, kohdistaen 56 osallistujaa 80%: lla tehoa, 5%: n tyypin 1 virhearvoa ja kohtalaisen vaikutuksen kokoa (0,40). Alun perin otettiin yhteensä 60 henkilöä, jotka täyttävät kriteerit, mutta kolme osallistujaa ei pystynyt suorittamaan lopullista arviointia henkilökohtaisista syistä. Tutkimus saatiin lopulta päätökseen 57 henkilöllä.

Osallistujat jaettiin neljään ryhmään, joista kukin koostui 15 henkilöstä:

• Mobilisaatio liikkumisryhmällä (MWM)
• ESWT -ryhmä
• Yhdistetty MWM + ESWT -ryhmä

• Kontrolliryhmän arviointi- ja testiprotokollat

  1. Kivun arviointi Kivun arviointi suoritettiin käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS), joka on laajalti käytetty tekniikka kivun voimakkuuden mittaamiseen. Potilaat merkitsivät kipuustasojaan 10 cm: n pituisella viivalla, missä 0 ei edustaa kipua ja 100 edusti maksimaalista kipua.
  2. PRTEE (Potilaan arvioitu tenniskyynärpään arviointi) Kyselylomake funktionaalisen arvioinnin kannalta PRTEE-kyselylomaketta käytettiin funktionaalisten tasojen arvioimiseksi potilailla, joilla oli lateraalinen eepikondelopatia. Tämä kyselylomake koostuu kahdesta pääosasta, joissa arvioidaan kipua ja toiminnallisia rajoituksia asianomaisessa käsivarressa. Kipu- ja funktiopisteet vaihtelevat välillä 0-50, kokonaispistemäärä on välillä 0-100, missä korkeammat arvot osoittavat huonommat olosuhteet.
  3. Yläraajojen Y-tasapainotestiä Y-tasapainotestiä käytettiin dynaamisen tasapainon arviointiin. Testiä käsittää liikkeiden saavuttamisen kolmeen suuntaan (mediaalinen, inferolateraalinen ja superolateraalinen). Osallistujat ottivat push-up-aseman ja yrittivät saavuttaa nimettyjä pisteitä testatulla kädellä. Saavutetut etäisyydet rekisteröitiin senttimetreinä, ja komposiittipiste laskettiin seuraavasti: komposiittipiste = (mediaal + inferolateraalinen + superolateraalinen ulottuvuusetäisyys) / käsivarren pituus × 100.

Hoitoprotokollat

Kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille ilmoitettiin liikkeistä, jotka heidän tulisi välttää hoitojakson aikana. Nämä liikkeet sisältävät vaatteiden väärentämisen, pitkittyneen tietokoneen käyttöä, puutarhanhoitoa ja raskasta nostoa.

Mobilisaatio liikkumistekniikkaryhmällä

Käytettiin Mulligan -menetelmän mobilisaatiotekniikkaa (lateraalinen liuku). Potilaat asetettiin makuulla, kivuttomaan asentoon, ja levitys suoritettiin hihnan avulla. Tämän liukumyyden aikana potilasta pyydettiin aktiivisesti suorittamaan 3 sarjaa 10 ranteen laajennusta toistoa. Sarjojen välillä annettiin 15-20 sekunnin lepojaksoja.

ESWT -ryhmä

Extensor Carpi radialis brevis- ja longus-lihaksen alkuperäalueiden Bone-Tendon-risteyksissä käytettiin kehon ulkopuolista iskuaaltohoitoa (ESWT), joilla herkät kohdat palpattiin. Tässä sovelluksessa taajuus asetettiin arvoon 90 Hz ja pulssi asetettiin 10 pulssiin: 1500.

Mobilisaatio liikkeen ja ESWT -ryhmän kanssa

Tämä ryhmä suoritti mobilisoinnin lisäksi liikkumis- ja ESWT -hoidolla epäkeskeisiä vahvistusharjoituksia käsipainoilla (3 sarjaa 10 toistoa) kotitehtävinä. Sarjojen välillä annettiin 15-20 sekunnin lepojaksoja. Lisäksi suoritettiin venytysharjoitukset (3 sarjaa 20 sekuntia) ranteen pidennyslihasten vahvistamiseksi 20 sekunnin lepoaikoina sarjojen välillä. Harjoittelujen aikana annettiin sijainti, jossa kyynärpää pidennettiin, käsivarsi pronisoitiin ja ranne oli ulnaarisessa poikkeamassa. Harjoittelujen jälkeen sovellettiin 15 minuuttia kylmähoitoa.

Kontrolliryhmä

Kontrolliryhmän potilaat suorittivat kotitehtävinä epäkeskeisiä vahvistusharjoituksia käsipainoilla (3 sarjaa 10 toistoa). Ranteen ollessa täydessä laajennuksessa heitä pyydettiin suorittamaan ranteen taivutus 0,5 kg: lla ensimmäisellä viikolla, 1 kg toisella viikolla ja 1,5 kg kolmannella viikolla ranteen laajennuslihasten vahvistamiseksi. Lisäksi venytysharjoitukset (ranteen extensorit) suoritettiin 3 sekunnin sarjaa 20 sekunnin lepoaikoina sarjojen välillä. Harjoittelujen jälkeen sovellettiin 15 minuuttia kylmähoitoa.

Saman fysioterapeutti hoiti kaikkia hoitoryhmiä hoitoprotokollien mukaisesti, hoitoistunnoilla kahdesti viikossa 3 viikon ajan. Jokainen istunto kesti 35-45 minuuttia.