Prédiction de l'ICG pour la nécrose cutanée dans la mastectomie avec reconstruction immédiate

Le cancer du sein de fond représente 30% des tumeurs malignes nouvellement diagnostiquées chez les patientes et est la principale cause de décès chez les femmes d'âge moyen. Le traitement chirurgical du cancer du sein est effectué avec une chirurgie ou une mastectomie de conservation du sein. Une proportion croissante de patientes atteintes d'un cancer du sein subit une reconstruction mammaire après mastectomie. La reconstruction peut être effectuée en utilisant diverses techniques qui peuvent impliquer l'utilisation de tissus autologues, d'implants ou d'une combinaison des deux. Cependant, la mastectomie suivie d'une reconstruction immédiate peut être associée à des complications, notamment une nécrose cutanée et des graisses, qui se produit dans 20% des cas.

Lors de l'évaluation de la perfusion tissulaire lors de la reconstruction immédiate, le chirurgien s'appuie sur des observations subjectives, notamment la couleur de la peau, la recharge capillaire et la survenue de saignements. Une technique possible pour aider le chirurgien à évaluer la perfusion tissulaire est l'imagerie de fluorescence proche infrarouge (NIR) avec le vert indocyanine (ICG). L'ICG peut visualiser la perfusion tissulaire, car une fois dans la circulation sanguine, il est complètement et définitivement fixé aux protéines plasmatiques et circule uniquement dans le compartiment intravasculaire. L'ICG a été approuvé pour l'utilisation clinique de la perfusion tissulaire dès 1956, comme dans les anastomoses intestinales, pour la perfusion de volets libres ou de glandes parathyroïdes.

L'ICG peut également aider à prédire la nécrose cutanée postopératoire dans la reconstruction mammaire après mastectomie. Chez les patientes subissant une chirurgie mammaire (reconstructive), il a été démontré que l'utilisation peropératoire de l'imagerie de fluorescence ICG NIR aide aux chirurgiens à évaluer la viabilité cutanée, réduisant ainsi la survenue de nécrose cutanée dans plusieurs études. Cette réduction de la nécrose peut s'expliquer par l'élimination peropératoire des tissus avec une intensité de fluorescence réduite, observée avec une imagerie de fluorescence ICG NIR. Cependant, il n'y a pas de consensus sur le paramètre de perfusion ICG-NIR le plus précis pour évaluer la perfusion tissulaire. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les valeurs de coupure pour une perfusion tissulaire adéquate. Cette étude se concentre sur la quantification des paramètres de perfusion et la détermination de la précision diagnostique de l'ICG-NIR chez les patients subissant une mastectomie avec reconstruction immédiate.

Quel est le but de la question d'étude / de recherche? Le but de cette étude est de déterminer la valeur prédictive de l'angiographie de fluorescence ICG quantifiée pour la survenue de nécrose cutanée chez les patients subissant une mastectomie avec reconstruction immédiate avec des valeurs de coupure associées.

Étude de conception / procédure et d'intervention:

Ce sera une étude de cohorte prospective de patients subissant une mastectomie avec reconstruction immédiate en utilisant ICG-NIR (l'utilisation de l'ICG pendant ces opérations n'est pas une procédure supplémentaire).

Cette étude comprendra des patients qui ont subi une intervention chirurgicale avec ICG (mastectomie avec reconstruction immédiate). Nous utiliserons les vidéos de l'angiographie ICG pour l'analyse quantitative des données. Ces données seront corrélées avec le résultat postopératoire (occurrence d'une nécrose cutanée / graisse).

Tous les patients seront invités à l'avance pour la permission d'utiliser leurs données. Cela sera traité de manière pseudo-anonyme.