Predikce ICG pro nekrózu kůže v mastektomii s okamžitá rekonstrukcí

Rakovina prsu na pozadí představuje 30 procent nově diagnostikovaných malignit u žen a je hlavní příčinou úmrtí u žen středního věku. Chirurgická léčba rakoviny prsu se provádí s chirurgií zachování prsu nebo mastektomií. Rostoucí podíl pacientů s rakovinou prsu podléhá rekonstrukci prsu po mastektomii. Rekonstrukci lze provádět pomocí různých technik, které mohou zahrnovat použití autologních tkání, implantátů nebo kombinace obou. Masstektomie následovaná okamžitou rekonstrukcí však může být spojena s komplikacemi, včetně nekrózy kůže a tuku, ke které dochází ve 20% případů.

Při hodnocení perfuze tkáně během okamžité rekonstrukce se chirurg spoléhá na subjektivní pozorování, včetně barvy kůže, kapilárního doplňování a výskytu krvácení. Jednou z možných techniky, která pomáhá chirurgovi při hodnocení perfuze tkáně, je zobrazení fluorescence v blízkosti infračervené (NIR) s indocyaninovou zelenou (ICG). ICG může vizualizovat tkáňovou perfuzi, protože jednou v krevním řečišti je zcela a trvale fixována na plazmatické proteiny a cirkuluje pouze v intravaskulárním kompartmentu. ICG byla schválena pro klinické použití tkáňové perfuze již v roce 1956, jako je například ve střevních anastomosech, pro perfuzi volných klapků nebo tělesa.

ICG může také pomoci předpovědět pooperační nekrózu kůže při rekonstrukci prsu po mastektomii. U pacientů podstupujících (rekonstrukční) chirurgii prsu bylo prokázáno, že intraoperační použití ICG NIR fluorescenčního zobrazování pomáhá chirurgům posoudit životaschopnost kůže, čímž se v několika studiích snižuje výskyt nekrózy kůže. Toto snížení nekrózy lze vysvětlit intraoperačním odstraněním tkáně se sníženou intenzitou fluorescence, pozorované při zobrazování fluorescence ICG NIR. Neexistuje však žádný konsenzus, o kterém je parametr ICG-NIR perfúze nejpřesnější pro hodnocení perfuze tkáně. K určení mezních hodnot pro adekvátní tkáňovou perfuzi je zapotřebí dalšího výzkumu. Tato studie se zaměřuje na kvantifikaci parametrů perfuze a stanovení diagnostické přesnosti ICG-NIR u pacientů podstupujících mastektomii s okamžitou rekonstrukcí.

Jaký je účel otázky studie/výzkumu? Účelem této studie je stanovit prediktivní hodnotu kvantifikované fluorescenční angiografie ICG pro výskyt nekrózy kůže u pacientů podstupujících mastektomii s okamžitou rekonstrukcí s přidruženými mezními hodnotami.

Návrh/postup a intervence studie:

Bude to prospektivní kohortová studie pacientů podstupujících mastektomii s okamžitou rekonstrukcí pomocí ICG-NIR (použití ICG během těchto operací není dalším postupem).

Tato studie bude zahrnovat pacienty, kteří podstoupili chirurgii s ICG (mastektomie s okamžitou rekonstrukcí). Pro kvantitativní analýzu dat použijeme videa angiografie ICG. Tato data budou korelovat s pooperačním výsledkem (výskyt nekrózy kůže/tuku).

Všichni pacienti budou předem požádáni o povolení používat jejich údaje. Toto bude zpracováno pseudoanonymně.