Innocuité du mélange étomidate-propofol par rapport au propofol pour l'anesthésie intraveineuse totale chez les patients âgés subissant une chirurgie abdominale

L'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) est l'une des méthodes couramment utilisées pour maintenir l'anesthésie dans la pratique clinique. Les médicaments anesthésiques intraveineux couramment utilisés en milieu clinique comprennent le propofol et l'étomidate. Les deux ont leurs propres avantages et inconvénients dans l'application clinique. Parmi eux, le propofol présente les avantages de l'apparition rapide, de la sédation complète et de l'éveil rapide, mais il est sujet à des douleurs à l'injection, et son effet inhibiteur sur le système circulatoire est relativement significatif. L'incidence de l'hypotension pendant la chirurgie du TIVA avec du propofol est relativement élevée; Alors que l'hypotension pendant la chirurgie augmente considérablement le risque d'événements cardiovasculaires indésirables pendant la période périopératoire. L'étomidate est un dérivé de l'imidazole, et il peut augmenter la réversibilité de l'activité des récepteurs GABAA, inhiber la transmission synaptique et la conduction des impulsions et exercer un effet sédatif. L'étomidate a un apparition rapide, a un impact mineur sur l'hémodynamique et a une demi-vie plus courte liée à la quantité de temps par rapport au propofol. Cependant, l'étomidate a un effet inhibiteur sur le cortex surrénal. De nombreuses études ont confirmé que l'étomidate, lorsqu'elle est administrée sous forme d'injection unique ou de perfusion continue, peut temporairement inhiber la fonction du cortex surrénalien, et la fonction du cortex surrénalien des patients peut se remettre au niveau de base préopératoire dans les 48 heures suivant la chirurgie.

L'administration complète du médicament peut réduire les effets indésirables causés par un seul médicament. Compte tenu des effets pharmacodynamiques complémentaires du propofol et de l'étomidate, la combinaison des deux médicaments est bénéfique pour maximiser leurs avantages respectifs et réduire les effets indésirables. Des tests de médicaments in vitro ont confirmé que le mélange d'étomidate et de propofol a une compatibilité physique et chimique jusqu'à 24 heures à la température réfrigérée (4 ℃), à la température ambiante (25 ℃) et à la température corporelle (37 ℃), ce qui crée les conditions préalables à l'utilisation mixte de propofol et d'étomidate.

Le mélange d'étomidate-propofol est actuellement largement utilisé pour la sédation lors de la coloscopie, de la gastroscopie et de la bronchoscopie, offrant un effet sédatif complet, et les avantages de l'utilisation mixte ont été observés, comme une faible incidence d'hypotension après l'administration, une faible incidence de douleurs injectables et de tremblements de muscle, et une faible incidence de nausée et de violence après un wakening. Le mélange d'étomidate-propofol est utilisé pour TIVA dans la plupart des études d'observation à petit échantillon. Une étude observationnelle prospective a révélé que le mélange étomidate-propofol a une efficacité clinique définie pour les patients âgés subissant une chirurgie vertébrale, avec une incidence d'hypotension plus faible, une réduction du métabolisme de l'oxygène cérébral, une réduction des complications neurologiques postopératoires et aucune augmentation de l'incidence des réactions indésirables du médicament. Cependant, il y a un manque de recherche sur la sécurité du mélange étomidate-propofol pour d'autres chirurgies âgées pendant l'entretien général de l'anesthésie.

L'hypotension pendant la chirurgie est une complication courante pendant l'anesthésie générale. L'hypotension sévère est étroitement liée aux complications cardiovasculaires périopératoires et aux accidents vasculaires cérébraux. Les patients âgés présentent un risque plus élevé pendant la période périopératoire. Par conséquent, éviter l'hypotension périopératoire est une condition préalable de base pour assurer la sécurité des patients. La chirurgie abdominale est un type commun de chirurgie générale, avec un grand nombre de chirurgies et des temps de fonctionnement relativement cohérents, ce qui le rend pratique pour la collecte de cas. Par conséquent, chez les patients âgés programmés pour une chirurgie abdominale élective, cette étude explore l'impact du mélange de propofol-teromide sur l'incidence de l'hypotension lors de l'induction et de l'entretien de l'anesthésie, dans le but de fournir un régime de médicaments sélectionné, raisonnable et facilement évolutif pour les patients âgés subissant une anesthésia intraveneuse totale.