Bezpieczeństwo mieszaniny etomididów-propofolu vs. propofol dla całkowitego znieczulenia dożylnego u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych operacji brzusznej

Całkowite znieczulenie dożylne (TIVA) jest jedną z powszechnie stosowanych metod utrzymania znieczulenia w praktyce klinicznej. Powszechnie stosowane dożylne leki znieczulające w warunkach klinicznych obejmują propofol i etomidat. Oba mają własne zalety i wady w zastosowaniu klinicznym. Wśród nich propofol ma zalety szybkiego początku, całkowitego sedacji i szybkiego przebudzenia, ale jest podatny na ból iniekcyjny, a jego hamujący wpływ na układ krążenia jest stosunkowo znaczący. Częstość występowania niedociśnienia podczas operacji TIVA z propofolu jest stosunkowo wysoka; Podczas gdy niedociśnienie podczas operacji znacznie zwiększa ryzyko niepożądanych zdarzeń sercowo -naczyniowych w okresie okołooperacyjnym. Etomid jest pochodną imidazolu i może zwiększyć odwracalność aktywności receptora GABAA, hamować przenoszenie synaptyczne i przewodzenie impulsowe oraz wywierać efekt uspokajający. Etomidat ma szybki początek, ma niewielki wpływ na hemodynamikę i ma krótszy okres półtrwania związany z kwateryą w porównaniu z propofolu. Jednak etomidat ma hamujący wpływ na kora nadnerczy. Liczne badania potwierdziły, że etomidat, podawane jako pojedyncze wstrzyknięcie lub wlew ciągłego, może tymczasowo hamować funkcję kory nadnerczy, a funkcja kory nadnerczy pacjentów może wyzdrowieć do przedoperacyjnego poziomu wyjściowego w ciągu 48 godzin po operacji.

Kompleksowe podawanie leków może zmniejszyć działanie niepożądane spowodowane przez pojedynczy lek. Biorąc pod uwagę komplementarne działanie farmakodynamiczne propofolu i etomidu, połączenie dwóch leków jest korzystne dla maksymalizacji ich zalet i zmniejszenia reakcji niepożądanych. Testy narkotykowe in vitro potwierdziły, że mieszanina etomidacji i propofolu ma kompatybilność fizyczną i chemiczną do 24 godzin w temperaturze chłodniczej (4 ℃), temperaturze pokojowej (25 ℃) i temperaturze ciała (37 ℃), co tworzy warunki wstępne dla mieszanego zastosowania propofolu i etomidacji.

Mieszanina etomidu-propofolu jest obecnie szeroko stosowana do sedacji podczas kolonoskopii, gastroskopii i bronchoskopii, zapewniając całkowity efekt uspokajający, a zalety mieszanego użycia i wdrożenia po przebudzeniu. Mieszanina etomidu-propofol jest stosowana do TIVA w większości badań obserwacyjnych w małej próbie. Prospektywne badanie obserwacyjne wykazało, że mieszanina etomididów-propofolu ma wyraźną skuteczność kliniczną u pacjentów z starszymi podlegającymi operacji kręgosłupa, z niższą częstością niedociśnienia, zmniejszonym metabolizmem tlenu mózgowego, zmniejszonym pooperacyjnym powikłaniami neurologicznymi i braku wzrostu częstości występowania leku. Brakuje jednak badań nad bezpieczeństwem mieszanki etomidu-propofolu dla innych operacji starszych podczas utrzymania znieczulenia ogólnego.

Niedociśnienie podczas operacji jest częstym powikłaniem podczas znieczulenia ogólnego. Ciężkie niedociśnienie jest ściśle związane z okołooperacyjnymi powikłaniami sercowo -naczyniowymi i udarem. Pacjenci starsi mają większe ryzyko w okresie okołooperacyjnym. Dlatego unikanie niedociśnienia okołooperacyjnego jest podstawowym warunkiem zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów. Operacja brzuszna jest powszechnym rodzajem operacji ogólnej, z dużą liczbą operacji i stosunkowo spójnych czasów pracy, co czyni ją wygodną do pobierania przypadków. Dlatego u osób starszych zaplanowanych na planową operację brzucha, badanie to bada wpływ mieszaniny propofolu etomidera na częstość występowania niedociśnienia podczas indukcji i utrzymania w znieczuleniu, w celu zapewnienia wyboru, bezpiecznego, rozsądnego i łatwo skalowalnego schematu leku u osób starszych podlegających pogotowiu dożylnego.