Veiligheid van etomidaat-propofol-mengsel versus propofol voor totale intraveneuze anesthesie bij oudere patiënten die buikchirurgie ondergaan

Totale intraveneuze anesthesie (TIVA) is een van de veelgebruikte methoden voor het handhaven van anesthesie in de klinische praktijk. De veelgebruikte intraveneuze anesthetische geneesmiddelen in klinische omgevingen omvatten propofol en etomidaat. Beide hebben hun eigen voor- en nadelen in klinische toepassing. Onder hen heeft propofol de voordelen van snel begin, volledige sedatie en snel ontwaken, maar het is vatbaar voor injectiepijn en het remmende effect op de bloedsomloop is relatief significant. De incidentie van hypotensie tijdens TIVA -chirurgie met propofol is relatief hoog; terwijl hypotensie tijdens de operatie het risico op ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen tijdens de perioperatieve periode aanzienlijk verhoogt. Etomidaat is een derivaat van imidazol, en het kan de omkeerbaarheid van GABAA -receptoractiviteit verhogen, synaptische transmissie en impuls geleiding remmen en een sedatief effect hebben. Etomidate heeft een snel begin, heeft een kleine impact op de hemodynamica en heeft een kortere tijd-kwantiteitsgerelateerde halfwaardetijd in vergelijking met propofol. Etomidaat heeft echter een remmend effect op de bijnierschors. Talrijke studies hebben bevestigd dat etomidaat, wanneer toegediend als een enkele injectie of continue infusie, de functie van de bijniercortex tijdelijk kan remmen en de bijniercortexfunctie van patiënten kan herstellen naar het preoperatieve basislijnniveau binnen 48 uur na de operatie.

Uitgebreide toediening van geneesmiddelen kan de bijwerkingen veroorzaakt door een enkel medicijn verminderen. Gezien de complementaire farmacodynamische effecten van propofol en etomidaat, is de combinatie van de twee geneesmiddelen gunstig voor het maximaliseren van hun respectieve voordelen en het verminderen van bijwerkingen. In vitro -geneesmiddeltests hebben bevestigd dat het mengsel van etomidaat en propofol fysische en chemische compatibiliteit heeft gedurende maximaal 24 uur bij gekoelde temperatuur (4 ℃), kamertemperatuur (25 ℃) en lichaamstemperatuur (37 ℃), die de vereiste aandoeningen creëert voor het gemengd gebruik van propofol en etomidaat.

Het etomidaat-propofol-mengsel wordt momenteel op grote schaal gebruikt voor sedatie tijdens colonoscopie, gastroscopie en bronchoscopie, die een volledig sedatief effect opleveren, en de voordelen van het gemengde gebruik zijn waargenomen, zoals een lage incidentie van hypotensie na toediening, lage incidentie van injectiepijn en spiertrillingen en een lage incidentie van de misdrijf na het wekken. Het etomidaat-propofol-mengsel wordt gebruikt voor TIVA in de meeste observatiestudies met kleine steekproeven. Een prospectieve observationele studie wees uit dat het etomidaat-propofol-mengsel een duidelijke klinische werkzaamheid heeft voor oudere patiënten die spinale chirurgie ondergaan, met een lagere incidentie van hypotensie, verminderde cerebrale zuurstofmetabolisme, verminderde postoperatieve neurologische complicaties en geen toename van de incidentie van geneesmiddelengewerkt reacties. Er is echter een gebrek aan onderzoek naar de veiligheid van het etomidaat-propofol-mengsel voor andere oudere operaties tijdens het onderhoud van het algemene anesthesie.

Hypotensie tijdens chirurgie is een veel voorkomende complicatie tijdens algemene anesthesie. Ernstige hypotensie hangt nauw samen met perioperatieve cardiovasculaire complicaties en beroertes. Oudere patiënten hebben een hoger risico tijdens de perioperatieve periode. Daarom is het vermijden van perioperatieve hypotensie een fundamentele voorwaarde om de veiligheid van de patiënt te waarborgen. De buikchirurgie is een veel voorkomend type algemene chirurgie, met een groot aantal operaties en relatief consistente operatietijden, waardoor het handig is voor het verzamelen van casus. Daarom onderzoekt bij oudere patiënten gepland voor electieve abdominale chirurgie de impact van het propofol-etomidaatmengsel op de incidentie van hypotensie tijdens anesthesie-inductie en onderhoud, met als doel een selecteerbaar, veilige, redelijke en gemakkelijk schaalbare medicatie-regime te bieden voor oudere patiënten die totale intravene anesthesie ondergaan.