Sicurezza della miscela etomidate-propofol rispetto al propofol per l'anestesia endovenosa totale nei pazienti anziani sottoposti a chirurgia addominale

L'anestesia endovenosa totale (Tiva) è uno dei metodi comunemente usati per mantenere l'anestesia nella pratica clinica. I farmaci anestetici endovenosi comunemente usati in contesti clinici includono propofol ed etomidate. Entrambi hanno i loro vantaggi e svantaggi nell'applicazione clinica. Tra questi, il propofol ha i vantaggi della rapida insorgenza, della sedazione completa e del rapido risveglio, ma è soggetto al dolore a iniezione e il suo effetto inibitorio sul sistema circolatorio è relativamente significativo. L'incidenza dell'ipotensione durante la chirurgia Tiva con propofol è relativamente elevata; Mentre l'ipotensione durante l'intervento chirurgico aumenta significativamente il rischio di eventi cardiovascolari avversi durante il periodo perioperatorio. L'etomidato è un derivato dell'imidazolo e può aumentare la reversibilità dell'attività del recettore GABAA, inibire la trasmissione sinaptica e la conduzione dell'impulso ed esercitarsi un effetto sedativo. L'etomidato ha un rapido esordio, ha un impatto minore sull'emodinamica e ha un'emivita legata al tempo più breve rispetto al propofol. Tuttavia, l'etomidato ha un effetto inibitorio sulla corteccia surrenale. Numerosi studi hanno confermato che l'etomidato, quando somministrato come singola iniezione o infusione continua, può inibire temporaneamente la funzione della corteccia surrenale e la funzione della corteccia surrenale dei pazienti può riprendersi al livello di base preoperatorio entro 48 ore dopo l'intervento chirurgico.

La somministrazione completa del farmaco può ridurre le reazioni avverse causate da un singolo farmaco. Considerando gli effetti farmacodinamici complementari del propofol e dell'etomidato, la combinazione dei due farmaci è benefica per massimizzare i rispettivi vantaggi e ridurre le reazioni avverse. I test sui farmaci in vitro hanno confermato che la miscela di etomidato e propofol ha compatibilità fisica e chimica fino a 24 ore a temperatura refrigerata (4 ℃), temperatura ambiente (25 ℃) e temperatura corporea (37 ℃), che crea le condizioni prerequisiti per l'uso misto di propofol ed etomidate.

La miscela di etomida-propofol è attualmente ampiamente utilizzata per la sedazione durante la colonscopia, la gastroscopia e la broncoscopia, fornendo un effetto sedativo completo e sono stati osservati i vantaggi dell'uso misto, come una bassa incidenza di ipotensione dopo somministrazione, bassa incidenza di dolori di iniezione e tremori muscolari e una bassa incidenza di nausea e vomagni dopo averle dovuto. La miscela etomidate-propofol viene utilizzata per TIVA nella maggior parte degli studi osservazionali per piccoli campioni. Uno studio osservazionale prospettico ha scoperto che la miscela di etomida-propofol ha un'efficacia clinica definita per i pazienti anziani sottoposti a chirurgia spinale, con una minore incidenza di ipotensione, ridotta metabolismo dell'ossigeno cerebrale, ridotta complicanze neurologiche postoperatorie e nessun aumento dell'incidenza delle reazioni avverse farmacologiche. Tuttavia, mancano la ricerca sulla sicurezza della miscela di etomida-propofol per altri interventi chirurgici anziani durante la manutenzione generale dell'anestesia.

L'ipotensione durante l'intervento chirurgico è una complicazione comune durante l'anestesia generale. La grave ipotensione è strettamente correlata alle complicanze cardiovascolari perioperatorie e all'ictus. I pazienti anziani hanno un rischio più elevato durante il periodo perioperatorio. Pertanto, evitare l'ipotensione perioperatoria è un prerequisito di base per garantire la sicurezza del paziente. La chirurgia addominale è un tipo comune di chirurgia generale, con un gran numero di interventi chirurgici e tempi di funzionamento relativamente coerenti, rendendolo conveniente per la raccolta dei casi. Pertanto, nei pazienti anziani in programma per la chirurgia addominale elettiva, questo studio esplora l'impatto della miscela propofol-etomidata sull'incidenza dell'ipotensione durante l'induzione e il mantenimento dell'anestesia, con l'obiettivo di fornire un regime di farmaco selezionabile, sicuro, ragionevole e facilmente scalabile per gli anziani sottoposti a anestesia intravenosa totale.