Effets hémodynamiques du bleu de méthylène intradermique pendant la chirurgie mammaire sous anesthésie générale

La biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles est une procédure standard de la chirurgie du cancer du sein pour évaluer la propagation lymphatique. Le bleu de méthylène est largement utilisé comme colorant pour la cartographie des ganglions lymphatiques sentinelles en raison de sa sécurité, de sa praticité et de sa rentabilité. Cependant, des études récentes ont suggéré que le bleu de méthylène peut avoir des effets vasopresseurs systémiques, en particulier lorsqu'il entre dans la circulation, en inhibant la guanylate cyclase et en bloquant les voies d'oxyde nitrique. Ce mécanisme a été utilisé dans la gestion de l'hypotension réfractaire dans le choc septique, mais ses effets hémodynamiques peropératoires pendant la chirurgie mammaire restent flous.

Cette étude d'observation prospective sera menée à l'hôpital de formation et de recherche du Dr Abdurrahman Yurtaslan, Département d'anesthésiologie et de réanimation, entre le 1er août 2025 et le 1er février 2026. Les patientes adultes (âgées de 18 à 70 ans) prévues pour une chirurgie mammaire élective (mastectomie, lumctomie ou biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles) qui recevront du bleu de méthylène intradermique pour la cartographie des ganglions lymphatiques sentinelles seront inclus. Tous les patients seront informés et un consentement écrit sera obtenu avant la chirurgie. L'étude est entièrement observationnelle, sans intervention ni altération de la gestion clinique standard des patients.

Les données démographiques (âge, IMC, score ASA), les comorbidités, les protocoles d'anesthésie, la dose et le moment du bleu de méthylène et les paramètres hémodynamiques peropératoires (pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène) seront enregistrés. L'incidence de l'hypotension peropératoire (définie comme MAP <65 mmHg ou une diminution de plus de 20% par rapport à la ligne de base) et la nécessité d'un support vasopresseur sera analysée. Les données hémodynamiques seront collectées au départ (avant l'induction de l'anesthésie), immédiatement avant l'administration du bleu de méthylène, et à 5, 10, 15, 30 et 60 minutes après l'administration, ainsi qu'à la fin de la chirurgie.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'impact du bleu de méthylène intradermique sur la stabilité hémodynamique peropératoire chez les patientes subissant une chirurgie mammaire sous anesthésie générale. Les résultats devraient fournir des informations précieuses concernant la sécurité et les avantages potentiels du bleu de méthylène dans ce contexte, en aidant l'anesthésie et les équipes chirurgicales à anticiper et à gérer d'éventuels changements hémodynamiques pendant la chirurgie. Les résultats peuvent également contribuer au développement de protocoles fondés sur des preuves pour l'utilisation du bleu de méthylène dans la chirurgie du cancer du sein et guider les recherches futures dans ce domaine.