EVOLV-RX VA: Évaluation des opportunités pour réduire la prescription de faible valeur dans les centres de vie communautaire

Contexte: Plus de la moitié des anciens combattants âgés de 65 ans qui résident dans des centres de vie communautaire (CLC) sont soumis à une prescription de faible valeur, en les plaçant à un risque accru d'événements indésirables, d'hospitalisation et de décès. Les CLC représentent un cadre idéal pour réduire en toute sécurité la prescription de la prescription; Cependant, aucune intervention pour réduire largement la prescription de faible valeur n'a été intégrée avec succès dans des soins de routine ou mise en œuvre à grande échelle à travers les CLC. En réponse, les enquêteurs ont développé EVOLV-RX (évaluer les opportunités de diminuer la prescription de faible valeur), un nouvel outil de soutien clinique pour détecter 18 pratiques de prescription de faible valeur de faible valeur de preuve et cliniquement utiles chez les personnes âgées selon un panel expert Delphi et plus éclairé par le patient, le soignant et la contribution des cliniciens.

Signification: L'objectif est de mener une étude hybride pour évaluer l'efficacité et la mise en œuvre d'une intervention basée sur EVOLV-RX pour réduire la LVP parmi les anciens combattants plus âgés qui résident dans les CLC dans VISN 4. Cette étude soutiendra l'évolution de VA en tant que système de soins de santé d'apprentissage et s'aligne sur le système de santé des États-Unis de VA dans les États-Unis. Il s'aligne également sur deux sujets VA HSR d'intérêt, notamment l'amélioration de la qualité et de la valeur des soins de santé et des soins à long terme et le vieillissement. Innovation et impact: EVOLV-RX est un nouvel outil pour détecter la prescription de faible valeur. Ses caractéristiques uniques et son application automatisée permettra aux pharmaciens de fournir des recommandations détaillées aux cliniciens afin de hiérarchiser les médicaments pour la dépréciation avec un impact clinique élevé et qui peut être de manière acceptable du point de vue des patients et des soignants. EVOLV-RX représente un écart substantiel du statu quo, et son utilisation améliorera la déprescription dans les CLC et surmontera plusieurs barrières de mise en œuvre décrites précédemment.

Objectifs spécifiques: 1) Finaliser les éléments adaptables et le livre de jeu de mise en œuvre pour l'intervention EVOLV-RX pour réduire la prescription de faible valeur pour les anciens combattants plus âgés résidant dans les CLC, 2) pour évaluer l'efficacité de l'intervention EVOLV-RX pour réduire la prescription de la prescription de l'évaluation et de la valeur à faible valeur.

Méthodologie: En utilisant la plate-forme de soutien clinique Theradoc, l'intervention est un tableau de bord Electronic EVOLV-RX utilisé par les pharmaciens pour fournir des recommandations déprescrites aux cliniciens pour réduire la LVP dans le cadre de l'examen des médicaments requis de chaque vétéran. L'intervention sera traduite dans la pratique clinique dans les CLN 4 en utilisant un livre de jeu de stratégies de mise en œuvre de base précédemment utilisées en VA et des stratégies supplémentaires déterminées par les principaux actionnaires pour traiter des obstacles à la mise en œuvre spécifiques identifiés comme faisant partie de l'étude. Dans l'objectif 1, les enquêteurs organiseront des groupes de discussion des dirigeants, cliniciens, anciens combattants et soignants de VISN 4, où les enquêteurs caractériseront les obstacles et les facilitateurs du patient, du clinicien et du CLC; et identifier et adapter les stratégies pour optimiser l'adoption et la mise en œuvre de l'intervention. Dans l'objectif 2, les enquêteurs effectueront un essai de mise en œuvre de l'efficacité de type 2 hybride pour comparer l'intervention aux soins habituels, en utilisant une conception de coin étanche dans cinq CLC VISN 4. Le résultat principal de l'efficacité est le nombre de pratiques de prescription de faible valeur pour 100 anciens combattants. Dans l'objectif 3, les enquêteurs effectueront une évaluation de processus intégrée pour étudier les processus de mise en œuvre, leur impact sur les résultats et améliorer de manière itérative la mise en œuvre de l'intervention. Les enquêteurs meneront également des entretiens semi-structurés des cliniciens, des anciens combattants et des soignants familiaux pour caractériser la pertinence, la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité perçue des stratégies d'intervention et de mise en œuvre utilisées.

Étapes / mise en œuvre suivantes: tirant parti de l'infrastructure VA, l'engagement des partenaires opérationnels des enquêteurs et l'expertise approfondie de l'équipe de recherche, cette proposition se traduira par une intervention évolutive et l'accompagnement de playbook de mise en œuvre pour réduire la prescription de faible valeur parmi les anciens combattants recevant des soins dans les CLC. Il informera également son déploiement en tant qu'essai national multi-sites pour évaluer et optimiser sa mise en œuvre tout au long de la VA.