EVOLV-RX VA: Evaluering av muligheter for å redusere forskrivning av lav verdi i samfunnets levende sentre

Bakgrunn: Mer enn halvparten av veteraner i alderen 65 år som er bosatt i Community Living Centers (CLC) er utsatt for forskrivning av lav verdi, og plasserer dem i økt risiko for bivirkninger, sykehusinnleggelse og død. CLC-er representerer en ideell setting for å trygt redusere forskrivning av lav verdi; Ingen inngrep for å bredt redusere forskrivning med lav verdi er imidlertid vellykket integrert i rutinemessig pleie eller implementert i skala på tvers av CLC. Som svar utviklet etterforskerne EVOLV-RX (evaluering av muligheter for å redusere forskrivning av lav verdi), et nytt klinisk støtteverktøy for å oppdage 18 evidensbasert og klinisk nyttig forskrivningspraksis med lav verdi hos eldre voksne per et ekspert Delphi-panel og ytterligere informert av pasient-, omsorgs- og klinikerinngang.

Betydning: Målet er å gjennomføre en hybridstudie for å vurdere effektiviteten og implementeringen av et EVOLV-RX-basert intervensjon for å redusere LVP blant eldre veteraner som er bosatt i CLC i Visn 4. Denne studien vil støtte VAs utvikling som et læringshelsetjeneste og er i samsvar med VAs viktigste States. Det stemmer også overens med to VA HSR-emneområder av interesse, inkludert forbedring av helsetjenester kvalitet og verdi og langtidsomsorg og aldring. Innovasjon og påvirkning: EVOLV-RX er et nytt verktøy for å oppdage forskrivning av lav verdi. Dets unike egenskaper og automatisert anvendelse vil gjøre det mulig for farmasøyter å gi detaljerte anbefalinger til klinikere til å prioritere medisiner for å ha skrevet ut med høy klinisk innvirkning, og det kan være akseptabelt utskrevet fra perspektivene til pasienter og omsorgspersoner. EVOLV-RX representerer en betydelig avgang fra status quo, og bruken av den vil øke deponeringen i CLCs og overvinne flere tidligere beskrevne implementeringsbarrierer.

Spesifikke mål: 1) Å fullføre de tilpasningsdyktige elementene i og implementeringsspillbok for EVOLV-RX-intervensjonen for å redusere forskrivning med lav verdi for eldre veteraner som er bosatt i CLC, 2) for å vurdere effektiviteten til EVOLV-RX-intervensjonen for å redusere lavverdi-forskrivning, 3) for å evaluere og itere forbedring av implementeringen av utviklingen av den utviklingen.

Metodikk: Ved bruk av Theradoc Clinical Support Platform er intervensjonen et elektronisk EVOLV-RX-dashbord som brukes av farmasøyter for å gi avskriver anbefalinger til klinikere for å redusere LVP som en del av hver veterans nødvendige medisinering. Intervensjonen vil bli oversatt til klinisk praksis i VISN 4 CLC ved bruk av en spillbok for kjerneimplementeringsstrategier som tidligere er ansatt i VA og tilleggsstrategier bestemt av viktige aksjonærer for å adressere spesifikke implementeringsbarrierer identifisert som en del av studien. I mål 1 vil etterforskerne gjennomføre fokusgrupper av Visn 4 CLC-ledere, klinikere, veteraner og familiepleiere, der etterforskerne vil karakterisere pasienten, klinikeren og CLC-nivåene til og tilretteleggere for implementering; og identifisere og skreddersy strategier for å optimalisere intervensjonens adopsjon og implementering. I AIM 2 vil etterforskerne gjennomføre en implementeringsforsøk på hybrid type 2 for å sammenligne intervensjonen med vanlig pleie, ved å bruke en trappet kildesign i fem Visn 4 CLC. Det primære effektivitetsutfallet er tellingen av forskrivningspraksis med lav verdi per 100 veteraner. I AIM 3 vil etterforskerne foreta en innebygd prosessevaluering for å studere implementeringsprosesser, deres innvirkning på resultatene og iterativt forbedre implementeringen av intervensjonen. Etterforskerne vil også gjennomføre semistrukturerte intervjuer av klinikere, veteraner og familiepleiere for å karakterisere hensiktsmessighet, gjennomførbarhet, akseptabilitet og opplevd effektivitet av intervensjons- og implementeringsstrategiene som brukes.

Neste trinn/implementering: Utnyttelse av VA-infrastruktur, forpliktelsen fra etterforskerenes operasjonelle partnere og den dype ekspertisen til forskerteamet, vil dette forslaget føre til en skalerbar inngripen og tilhørende implementeringsspillbok for å redusere forskrivning av lav verdi som foreskrives mellom veteraner som får omsorg i CLC. Den vil også informere distribusjonen som en nasjonal studie med flere nettsteder for å evaluere og optimalisere implementeringen ytterligere i hele VA.