Evolv-Rx VA: Utvärdering av möjligheter att minska förskrivningen av lågvärde i samhällsbostadscentra

Bakgrund: Mer än hälften av veteranerna i åldern 65 år som bor i samhällscentra (CLC) är föremål för förskrivning av lågt värde och placerar dem med ökad risk för biverkningar, sjukhusvistelse och död. CLC: er representerar en idealisk miljö för att säkert minska förskrivningen av lågt värde; Emellertid har ingen ingripande för att i stort sett minska förskrivningen av låg värde framgångsrikt integrerats i rutinvård eller implementerats i skala över CLC: er. Som svar utvecklade utredarna EVOLV-RX (utvärdering av möjligheter att minska förskrivning av lågt värde), ett nytt kliniskt stödverktyg för att upptäcka 18 evidensbaserade och kliniskt användbara lågvärdesförskrivningsmetoder hos äldre vuxna per expert Delphi-panel och vidare informerad av patient-, vårdgivaren och klinikerinmatningen.

Significance: The objective is to conduct a hybrid study to assess the effectiveness and implementation of an EVOLV-Rx-based intervention to reduce LVP among older Veterans who reside in CLCs in VISN 4. This study will support VA's evolution as a learning healthcare system and is aligned with VA's key strategic healthcare priority of becoming the most age-friendly healthcare system in the United States. Det är också i linje med två VA HSR-ämnesområden, inklusive förbättring av sjukvårdskvalitet och värde och långtidsvård och åldrande. Innovation & Impact: EVOLV-RX är ett nytt verktyg för att upptäcka förskrivning av lågt värde. Dess unika egenskaper och automatiserade tillämpning gör det möjligt för farmaceuter att tillhandahålla detaljerade rekommendationer till kliniker att prioritera mediciner för att avskriva med hög klinisk påverkan och som kan acceptabelt avskrivs ur patienternas och vårdgivarnas perspektiv. EVOLV-RX representerar en betydande avvikelse från status quo, och dess användning kommer att förbättra avskrivning i CLC: er och övervinna flera tidigare beskrivna implementeringsbarriärer.

Specifika mål: 1) Att slutföra de anpassningsbara elementen i och implementeringsspelboken för EVOLV-RX-interventionen för att minska lågvärdes som förskrivs för äldre veteraner som är bosatta i CLC: er, 2) för att bedöma effektiviteten av evolv-rx-interventionen för att minska lågvärdes som förskriver, 3) för att utvärdera och iterativt förbättra genomförandet av utvecklingen.

Metod: Med hjälp av Theradoc Clinical Support-plattformen är interventionen en elektronisk EVOLV-RX-instrumentpanel som används av farmaceuter för att tillhandahålla deprescripting rekommendationer till kliniker för att minska LVP som en del av varje veterans nödvändig medicinering. Interventionen kommer att översättas till klinisk praxis i VISN 4 CLC med hjälp av en spellista för kärnimplementeringsstrategier som tidigare använts i VA och ytterligare strategier bestämda av viktiga aktieägare för att hantera specifika implementeringsbarriärer identifierade som en del av studien. I AIM 1 kommer utredarna att genomföra fokusgrupper av VISN 4 CLC-ledare, kliniker, veteraner och familjevårdare, där utredarna kommer att karakterisera patienten, kliniker och CLC-nivåhinder för och underlättare för implementering; och identifiera och skräddarsy strategier för att optimera interventionens antagande och implementering. I AIM 2 kommer utredarna att genomföra en implementeringsförsök av hybrid av typ 2 för att jämföra interventionen med vanlig vård med hjälp av en stegad kildesign i fem Visn 4 CLC. Det primära effektivitetsresultatet är räkningen av förskrivningspraxis med låg värde per 100 veteraner. I AIM 3 kommer utredarna att genomföra en inbäddad processutvärdering för att studera implementeringsprocesser, deras påverkan på resultaten och iterativt förbättra genomförandet av interventionen. Utredarna kommer också att genomföra semistrukturerade intervjuer av kliniker, veteraner och familjevårdare för att karakterisera lämpligheten, genomförbarheten, acceptabiliteten och den upplevda effektiviteten av de interventions- och implementeringsstrategierna.

Nästa steg/implementering: Utnyttjande av VA-infrastruktur, utredarnas operativa partners åtagande och forskargruppens djupa expertis kommer detta förslag att resultera i en skalbar intervention och tillhörande implementeringsplay för att minska lågvärdes förskrivning bland veteraner som får vård i CLC: er. Den kommer också att informera sin utplacering som en nationell studie med flera platser för att ytterligare utvärdera och optimera dess implementering i hela VA.