EVOLV-RX VA: Evaluación de oportunidades para disminuir la prescripción de bajo valor en los centros de vida comunitaria

Antecedentes: más de la mitad de los veteranos de 65 años que residen en centros de vida comunitaria (CLC) están sujetos a una prescripción de bajo valor, lo que los pone en un mayor riesgo de eventos adversos de drogas, hospitalización y muerte. Los CLC representan una configuración ideal para reducir de manera segura la prescripción de bajo valor; Sin embargo, ninguna intervención para reducir ampliamente la prescripción de bajo valor se ha integrado con éxito en la atención de rutina o se implementó a escala entre CLC. En respuesta, los investigadores desarrollaron Evolv-Rx (evaluando oportunidades para disminuir la prescripción de bajo valor), una nueva herramienta de apoyo clínico para detectar 18 prácticas de prescripción de bajo valor basadas en evidencia y clínicamente útiles en adultos mayores según un panel experto de Delphi e informada adicional por el aportes de los pacientes, el cuidador y el clínico.

Importancia: El objetivo es realizar un estudio híbrido para evaluar la efectividad y la implementación de una intervención basada en Evolv-Rx para reducir el LVP entre los veteranos mayores que residen en CLC en VISN 4. Este estudio apoyará la evolución de VA como un sistema de salud de aprendizaje y está alineado con la prioridad de salud estratégica de VA de la prioridad de atención médica clave de convertirse en el sistema de salud más amplio de la edad en los Estados Unidos. También se alinea con dos áreas temáticas de interés de VA HSR, que incluyen mejorar la calidad y el valor de la salud y la atención y el envejecimiento a largo plazo. Innovación e impacto: Evolv-Rx es una herramienta novedosa para detectar la prescripción de bajo valor. Sus características únicas y la aplicación automatizada permitirán a los farmacéuticos proporcionar recomendaciones detalladas a los médicos para priorizar los medicamentos para la depresión con un alto impacto clínico y eso puede depresarse aceptablemente desde la perspectiva de los pacientes y los cuidadores. Evolv-Rx representa una desviación sustancial del status quo, y su uso mejorará la depresión en los CLC y superará varias barreras de implementación descritas anteriormente.

Objetivos específicos: 1) Para finalizar los elementos adaptables y el libro de jugadas de implementación para la intervención Evolv-Rx para reducir la prescripción de bajo valor para los veteranos mayores que residen en CLCS, 2) para evaluar la efectividad de la intervención EVOLV-RX para reducir la prescripción de bajo valor, 3) para evaluar y mejorar la implementación de la implementación de EvOLV-RX.

Metodología: utilizando la plataforma de soporte clínico Theradoc, la intervención es un tablero electrónico Evolv-Rx utilizado por los farmacéuticos para proporcionar recomendaciones de depresión a los médicos para reducir el LVP como parte de la revisión de medicamentos requeridos de cada veterano. La intervención se traducirá a la práctica clínica en VISN 4 CLC utilizando un libro de jugadas de estrategias de implementación básicas previamente empleadas en VA y estrategias adicionales determinadas por los accionistas clave para abordar las barreras de implementación específicas identificadas como parte del estudio. En AIM 1, los investigadores llevarán a cabo grupos focales de líderes, médicos, veteranos y cuidadores familiares de VISN 4 CLC, donde los investigadores caracterizarán las barreras a nivel de paciente, clínico y CLC y facilitadores de implementación; e identificar y adaptar estrategias para optimizar la adopción e implementación de la intervención. En AIM 2, los investigadores llevarán a cabo un ensayo de implementación de efectividad de tipo 2 híbrido para comparar la intervención con la atención habitual, utilizando un diseño de cuña escalonada en cinco CLC VISN 4. El resultado de efectividad principal es el recuento de prácticas de prescripción de bajo valor por cada 100 veteranos. En AIM 3, los investigadores llevarán a cabo una evaluación de procesos integrada para estudiar procesos de implementación, su impacto en los resultados y mejorarán iterativamente la implementación de la intervención. Los investigadores también realizarán entrevistas semiestructuradas de médicos, veteranos y cuidadores familiares para caracterizar la idoneidad, la viabilidad, la aceptabilidad y la efectividad percibida de las estrategias de intervención e implementación empleadas.

Siguientes pasos/implementación: Aprovechando la infraestructura de VA, el compromiso de los socios operativos de los investigadores y la profunda experiencia del equipo de investigación, esta propuesta dará como resultado una intervención escalable y un libro de jugadas de implementación que acompaña para reducir la prescripción de bajo valor entre los veteranos que reciben atención. También informará su implementación como un ensayo nacional de sitios múltiples para evaluar y optimizar aún más su implementación en VA.