EVOLV-RX VA: Avaliando oportunidades para diminuir a prescrição de baixo valor em centros de vida da comunidade

Antecedentes: Mais da metade dos veteranos com 65 anos que residem em centros de vida comunitária (CLCs) estão sujeitos a prescrição de baixo valor, colocando-os em maior risco de eventos adversos a medicamentos, hospitalização e morte. Os CLCs representam uma configuração ideal para reduzir com segurança a prescrição de baixo valor; No entanto, nenhuma intervenção para reduzir amplamente a prescrição de baixo valor foi integrada com sucesso aos cuidados de rotina ou implementada em escala entre os CLCs. Em resposta, os pesquisadores desenvolveram o EVOLV-RX (avaliando oportunidades para diminuir a prescrição de baixo valor), uma nova ferramenta de suporte clínico para detectar 18 práticas de prescrição de baixo valor baseadas em evidências e clinicamente úteis em adultos mais velhos de acordo com um painel especialista Delphi e ainda mais informados pelo paciente, cuidador e informações clínicas.

Significado: O objetivo é realizar um estudo híbrido para avaliar a eficácia e a implementação de uma intervenção baseada em EVOLV-RX para reduzir a LVP entre veteranos mais velhos que residem no CLCS no Visn 4. Este estudo apoiará a evolução da VA como um sistema de aprendizagem de aprendizagem e é alinhado com a principal estratégica da VA em Strategic Strategic, que se tornará a prioridade da saúde. Também se alinha com duas áreas de interesse do VA HSR, incluindo a melhoria da qualidade e valor da saúde e os cuidados e o envelhecimento de longo prazo. Inovação e impacto: o EVOLV-RX é uma nova ferramenta para detectar prescrição de baixo valor. Suas características exclusivas e aplicação automatizada permitirão que os farmacêuticos forneçam recomendações detalhadas aos médicos para priorizar os medicamentos para depreciar com alto impacto clínico e que podem ser aceitáveis ​​depreciados da perspectiva de pacientes e cuidadores. O EVOLV-RX representa um afastamento substancial do status quo, e seu uso aumentará a depreciação nos CLCs e superará várias barreiras de implementação descritas anteriormente.

Objetivos específicos: 1) Finalizar os elementos adaptáveis ​​e o manual de implementação para a intervenção EVOLV-RX para reduzir a prescrição de baixo valor para veteranos mais velhos residentes em CLCs, 2) para avaliar a eficácia da intervenção evolv-rx para reduzir a prescrição de baixo valor, 3) para avaliar e melhorar a implementação da implementação do EVOLV da TELV-RUCV.

METODOLOGIA: Usando a plataforma de suporte clínico Theradoc, a intervenção é um painel eletrônico Evolv-RX usado pelos farmacêuticos para fornecer recomendações de depreciação aos médicos para reduzir a LVP como parte da revisão de medicamentos necessários para cada veterano. A intervenção será traduzida para a prática clínica no Visn 4 CLCs usando um manual de estratégias de implementação central anteriormente empregadas no VA e estratégias adicionais determinadas pelos principais acionistas para abordar barreiras específicas de implementação identificadas como parte do estudo. No objetivo 1, os pesquisadores conduzirão grupos focais de líderes, médicos, veteranos e cuidadores familiares da VISN 4 CLC, onde os investigadores caracterizarão as barreiras do paciente, clínico e do nível da CLC e facilitadores da implementação; e identificar e adaptar estratégias para otimizar a adoção e implementação da intervenção. No AIM 2, os pesquisadores conduzirão um estudo de implementação de eficácia do tipo 2 híbrido para comparar a intervenção com os cuidados usuais, usando um design de cunha escalonado em cinco CLCs Visn 4. O resultado da eficácia primária é a contagem de práticas de prescrição de baixo valor por 100 veteranos. No objetivo 3, os pesquisadores conduzirão uma avaliação de processos incorporados para estudar processos de implementação, seu impacto nos resultados e melhorar iterativamente a implementação da intervenção. Os investigadores também conduzirão entrevistas semiestruturadas de médicos, veteranos e cuidadores familiares para caracterizar a adequação, viabilidade, aceitabilidade e eficácia percebida das estratégias de intervenção e implementação empregadas.

Próximas etapas/implementação: alavancando a infraestrutura de VA, o compromisso dos parceiros operacionais dos investigadores e a profunda experiência da equipe de pesquisa, essa proposta resultará em uma intervenção escalável e acompanhando o manual de implementação para reduzir a prescrição de baixo valor entre os veteranos que recebem atendimento nos CLCs. Ele também informará sua implantação como um estudo nacional de vários sites para avaliar e otimizar ainda mais sua implementação em todo o VA.