EVOLV-RX VA: Evaluering af muligheder for at reducere ordinering med lav værdi i samfundets boligcentre

Baggrund: Mere end halvdelen af ​​veteraner i alderen 65 år, der er bosiddende i samfundets boligcentre (CLC'er), er underlagt ordinering med lav værdi, hvilket placerer dem i øget risiko for bivirkninger, indlæggelse og død. CLC'er repræsenterer en ideel indstilling til sikkert at reducere ordinering med lav værdi; Imidlertid er der ikke med succes nogen indgriben for bredt at reducere ordinering med lav værdi med succes i rutinemæssig pleje eller implementeret i skala på tværs af CLC'er. Som svar udviklede efterforskerne EVOLV-RX (evaluering af muligheder for at reducere ordinering med lav værdi), et nyt klinisk supportværktøj til at detektere 18 evidensbaserede og klinisk nyttige ordinerende praksis med lav værdi hos ældre voksne pr. Ekspert Delphi-panel og yderligere informeret af patient-, plejepersonale og input.

Betydning: Målet er at gennemføre en hybridundersøgelse for at vurdere effektiviteten og implementeringen af ​​en EVOLV-RX-baseret intervention for at reducere LVP blandt ældre veteraner, der bor i CLC'er i VISN 4. Denne undersøgelse vil understøtte VAs udvikling som et læringssystem og er på linje med VA's vigtigste strategiske sundhedsydelser, der prioriterer den mest aldersvenlige sundhedscare-system i USA. Det tilpasser sig også to VA HSR-emneområder af interesse, herunder forbedring af sundhedsvæsenets kvalitet og værdi og langtidspleje og aldring. Innovation & Impact: EVOLV-RX er et nyt værktøj til at detektere ordinering med lav værdi. Dens unikke egenskaber og automatiserede anvendelse vil gøre det muligt for farmaceuter at give detaljerede anbefalinger til klinikere til at prioritere medicin til deprescribiting med høj klinisk påvirkning, og det kan accepteres acceptabelt fra patienters og plejepersoners perspektiv. EVOLV-RX repræsenterer en betydelig afvigelse fra status quo, og dens anvendelse vil forbedre deprescrible i CLC'er og overvinde flere tidligere beskrevne implementeringsbarrierer.

Specifikke mål: 1) At afslutte de tilpasningsdygtige elementer i og implementering af playbook for EVOLV-RX-interventionen til at reducere ordinering af lav værdi for ældre veteraner, der er bosiddende i CLC'er, 2) for at vurdere effektiviteten af ​​EVOLV-RX-interventionen for at reducere lavværdi-ordinering, 3) for at evaluere og iterativt forbedre implementeringen af ​​EVOLV-RX-interventionen.

Metodik: Ved hjælp af Theradoc Clinical Support Platform er interventionen et elektronisk EVOLV-RX-dashboard, der bruges af farmaceuter til at give deprescribiting anbefalinger til klinikere for at reducere LVP som en del af hver veterans krævede medicinanmeldelse. Interventionen vil blive oversat til klinisk praksis i VISN 4 CLC'er ved hjælp af en playbook med kerneimplementeringsstrategier, der tidligere blev anvendt i VA og yderligere strategier bestemt af nøgleaktionærer til at tackle specifikke implementeringsbarrierer, der er identificeret som en del af undersøgelsen. I AIM 1 vil efterforskerne gennemføre fokusgrupper af VISN 4 CLC-ledere, klinikere, veteraner og familieplejere, hvor efterforskerne vil karakterisere patienten, klinikeren og CLC-niveau barrierer for og facilitatorer til implementering; og identificere og skræddersy strategier for at optimere interventionens vedtagelse og implementering. I AIM 2 vil efterforskerne gennemføre en hybrid type 2 -effektivitetsimplementeringsforsøg for at sammenligne interventionen med sædvanlig pleje ved hjælp af et trappet kiledesign i fem VISN 4 CLC'er. Det primære effektivitetsresultat er antallet af ordineringspraksis med lav værdi pr. 100 veteraner. I AIM 3 vil efterforskerne gennemføre en indlejret procesevaluering for at studere implementeringsprocesser, deres indflydelse på resultater og iterativt forbedre implementeringen af ​​interventionen. Efterforskerne vil også gennemføre semistrukturerede interviews af klinikere, veteraner og familieplejere for at karakterisere den egnethed, gennemførlighed, acceptabilitet og opfattet effektivitet af de anvendte interventions- og implementeringsstrategier.

De næste trin/implementering: Udnyttelse af VA-infrastruktur, efterforskers operationelle partnere og den dybe ekspertise fra forskerteamet vil dette forslag resultere i en skalerbar intervention og ledsagende implementeringsplaybook for at reducere ordinering med lav værdi blandt veteraner, der modtager pleje i CLC'er. Det vil også informere dens implementering som et nationalt forsøg på flere steder for yderligere at evaluere og optimere dens implementering i hele VA.