EVOLV-RX VA: Bewertung der Möglichkeiten zur Verringerung der Verschreibung mit geringer Wert in Gemeinschaftslebenszentren

Hintergrund: Mehr als die Hälfte der Veteranen im Alter von 65 Jahren, die in Community Living Centers (CLCs) wohnen, unterliegen einer niedrigen Wertverschreibung und einem erhöhten Risiko für unerwünschte Arzneimittelereignisse, Krankenhausaufenthalte und Tod. CLCs stellen eine ideale Einstellung dar, um die Verschreibung von niedrigem Wert sicher zu reduzieren. Es wurde jedoch keine Intervention zur allgemeinen Reduzierung der Verschreibung mit geringer Wert in die Routineversorgung integriert oder in Skala über CLCs hinweg implementiert. Als Reaktion darauf entwickelten die Forscher EVOLV-RX (Bewertung der Möglichkeiten zur Verringerung der Verschreibung von niedrigem Wert), einem neuen klinischen Unterstützungsinstrument zur Erkennung von 18 evidenzbasierten und klinisch nützlichen Verschreibungspraktiken mit geringer Wert bei älteren Erwachsenen pro Experten-Delphi-Panel und weiter von Patienten, Pflegepersonen und Arztpraxis.

Bedeutung: Ziel ist es, eine Hybridstudie durchzuführen, um die Wirksamkeit und Implementierung einer EVOLV-RX-basierten Intervention zu bewerten, um die LVP bei älteren Veteranen zu verringern, die in CLCs in VISN 4 leben. Diese Studie wird die Entwicklung von VA als lernstes Gesundheitssystem unterstützen und sind mit VAs wichtigsten strategischen Gesundheitssystemen in das, das das Gesundheitssystem in den Vereinigten Staaten geworden ist. Es stimmt auch mit zwei Interessensgebieten von VA HSR-Themen aus, einschließlich der Verbesserung der Qualität und des Werts der Gesundheitsversorgung sowie der langfristigen Versorgung und Alterung. Innovation & Impact: EVOLV-RX ist ein neuartiges Instrument zur Erkennung niedriger Wertschreibung. Die einzigartigen Merkmale und die automatisierte Anwendung ermöglichen es Apothekern, Klinikern detaillierte Empfehlungen zur Priorisierung von Medikamenten für die Verschreibung mit hohen klinischen Auswirkungen zu geben. EVOLV-RX stellt eine wesentliche Abweichung vom Status quo dar, und seine Verwendung wird die depressiven in CLCs verbessern und mehrere zuvor beschriebene Implementierungsbarrieren überwinden.

Spezifische Ziele: 1) die anpassungsfähigen Elemente und die Implementierung von Playbook für die EVOLV-RX-Intervention zur Verringerung der in CLCs mit geringen Wertverschreibung für älteren Veteranen abschließen, um die Wirksamkeit der EVOLV-RX-Intervention zu bewerten, um die Implementierung der EVOLV-RX-Intervention zu reduzieren, um die Implementierung der EVOLV-RX-Intervention zu bewerten und iterativ zu verbessern.

Methodik: Unter Verwendung der Theradoc Clinical Support-Plattform ist die Intervention ein elektronisches EVOLV-RX-Dashboard, das von Apothekern verwendet wird, um Klinikern depressive Empfehlungen zur Reduzierung des LVP im Rahmen der erforderlichen Überprüfung der Medikamente jedes Veteranen zu erhalten. Die Intervention wird in VISN 4 -CLCs mit einem Spielbuch mit Kernimplementierungsstrategien, die zuvor in VA verwendet wurden, und zusätzliche Strategien, die von wichtigen Anteilseignern zur Bekämpfung spezifischer Implementierungsbarrieren als Teil der Studie ermittelt wurden, in klinische Praxis übersetzt. In AIM 1 führen die Ermittler Fokusgruppen von VISN 4 CLC-Führungskräften, Klinikern, Veteranen und Familienbetreuern durch, bei denen die Ermittler die Hindernisse für Patienten, Kliniker und CLC-Ebene für und die Vermittler der Umsetzung charakterisieren. Identifizieren und Anpassung von Strategien, um die Einführung und Umsetzung der Intervention zu optimieren. In AIM 2 werden die Ermittler einen Hybrid -Typ -2 -Implementierungsversuch durchführen, um die Intervention mit der üblichen Pflege zu vergleichen, wobei ein gestufter Keildesign in fünf VISN 4 CLCs verwendet wird. Das primäre Effektivitätsergebnis ist die Anzahl von Verschreibungspraktiken mit niedrigem Wert pro 100 Veteranen. In AIM 3 führen die Ermittler eine eingebettete Prozessbewertung durch, um die Implementierungsprozesse zu studieren, ihre Auswirkungen auf die Ergebnisse und verbessern iterativ die Umsetzung der Intervention. Die Ermittler werden auch semi-strukturierte Interviews von Klinikern, Veteranen und Familienbetreuern führen, um die Angemessenheit, Durchführbarkeit, Akzeptanz und die wahrgenommene Wirksamkeit der angewandten Interventions- und Implementierungsstrategien zu charakterisieren.

Nächste Schritte/Implementierung: Nutzung der VA-Infrastruktur, die Verpflichtung der Betriebspartner der Ermittler und das tiefe Fachwissen des Forschungsteams werden zu einer skalierbaren Intervention und zur Begleitung von Implementierungsplaybook zur Verringerung der Verschreibung mit geringer Wertminderung bei Veteranen in CLCs führen. Es wird auch seinen Einsatz als nationale Studie mit mehreren Standorten zur weiteren Bewertung und Optimierung seiner Umsetzung in der gesamten VA informieren.