EVOLV-RX VA: valutare le opportunità per ridurre la prescrizione di basso valore nei centri di vita della comunità

Contesto: più della metà dei veterani di 65 anni che risiedono nei centri di vita della comunità (CLC) sono soggetti alla prescrizione di basso valore, mettendoli ad aumentato rischio di eventi avversi, ricovero in ospedale e morte. I CLC rappresentano un'impostazione ideale per ridurre in modo sicuro la prescrizione di basso valore; Tuttavia, nessun intervento per ridurre ampiamente la prescrizione di basso valore è stato integrato con successo nelle cure di routine o implementato su larga scala tra i CLC. In risposta, gli investigatori hanno sviluppato EVOLV-RX (valutando le opportunità per ridurre la prescrizione di basso valore), un nuovo strumento di supporto clinico per rilevare 18 pratiche di prescrizione di basso valore basate sull'evidenza e clinicamente utili negli adulti più anziani per un panel di Delphi esperto e ulteriormente informato da pazienti, caregiver e caregiver.

Significato: l'obiettivo è quello di condurre uno studio ibrido per valutare l'efficacia e l'implementazione di un intervento basato su Evolv-RX per ridurre l'LVP tra i veterani più anziani che risiedono nei CLC in VISN 4. Questo studio supporterà l'evoluzione di VA come sistema sanitario di apprendimento ed è allineato con la chiave di assistenza sanitaria strategica di VA di diventare il sistema sanitario più agevole all'età negli Stati Uniti. Si allinea inoltre a due aree tematiche di HSR di interesse VA, tra cui il miglioramento della qualità e del valore sanitario e le cure a lungo termine e l'invecchiamento. Innovazione e impatto: Evolv-RX è un nuovo strumento per rilevare la prescrizione di basso valore. Le sue caratteristiche uniche e l'applicazione automatizzata consentiranno ai farmacisti di fornire raccomandazioni dettagliate ai medici per dare la priorità ai farmaci per la deprescrizione di un alto impatto clinico e che possono essere accettati accettabilmente dal punto di vista dei pazienti e dei caregiver. EVOLV-RX rappresenta una sostanziale deviazione dallo status quo e il suo uso migliorerà la deprescrizione nei CLC e superano diverse barriere di implementazione precedentemente descritte.

Obiettivi specifici: 1) Per finalizzare gli elementi adattabili e il playbook di implementazione per l'intervento Evolv-RX per ridurre la prescrizione di prescrizioni di basso valore per i veterani che risiedono nei CLC, 2) per valutare l'efficacia dell'intervento EVOLV-RX per ridurre il valore basso prescritto, 3) per valutare e migliorare l'implementazione dell'evolo-RX.

Metodologia: utilizzando la piattaforma di supporto clinico Theradoc, l'intervento è una dashboard Evolv-RX elettronica utilizzata dai farmacisti per fornire raccomandazioni di deprescrizione ai medici per ridurre LVP come parte della revisione dei farmaci richiesta da parte di ciascun veterano. L'intervento verrà tradotto in pratica clinica nei CLC VISN 4 utilizzando un playbook di strategie di implementazione di base precedentemente impiegate in VA e ulteriori strategie determinate dagli azionisti chiave per affrontare specifiche barriere di implementazione identificate come parte dello studio. In AIM 1, gli investigatori condurranno focus group di leader, clinici, veterani e caregiver familiari di VISN 4, in cui gli investigatori caratterizzeranno il paziente, il medico e le barriere a livello CLC e i facilitatori dell'attuazione; e identificare e personalizzare le strategie per ottimizzare l'adozione e l'implementazione dell'intervento. In AIM 2, gli investigatori effettueranno una sperimentazione ibrida di implementazione dell'efficacia di tipo 2 per confrontare l'intervento con le cure abituali, utilizzando un design a cuneo a gradini in cinque CLC VISN 4. Il risultato di efficacia primaria è il conteggio delle pratiche di prescrizione di basso valore per 100 veterani. In AIM 3, gli investigatori condurranno una valutazione del processo incorporato per studiare i processi di attuazione, il loro impatto sui risultati e miglioreranno iterativamente l'implementazione dell'intervento. Gli investigatori condurranno anche interviste semi-strutturate di medici, veterani e caregiver familiari per caratterizzare l'adeguatezza, la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia percepita delle strategie di intervento e attuazione impiegate.

Passaggi/implementazione successivi: sfruttando l'infrastruttura VA, l'impegno dei partner operativi degli investigatori e la profonda esperienza del team di ricerca, questa proposta comporterà un intervento scalabile e l'accompagnamento del playbook di implementazione per ridurre la prescrizione a basso valore tra i veterani che ricevono cure nei CLC. Informerà inoltre la sua distribuzione come una sperimentazione multi-sito nazionale per valutare e ottimizzare ulteriormente la sua attuazione in VA.