Choix de l'Agent d'Induction Avec la Mortalité Précoce et les Pronostics chez les Patients Gravement Malades

L'intubation endotrachéale est une procédure acceptée pour optimiser l'oxygénation et la ventilation et réduire le risque d'aspiration chez les patients gravement malades, essentielle pour leur prise en charge et leur survie dans divers contextes, y compris les soins préhospitaliers, les services d'urgence et les unités de soins intensifs (USI). Malgré les progrès, les complications péri-intubation et l'instabilité hémodynamique, qui sont associées à des taux de mortalité accrus, restent une préoccupation. Ces risques sont exacerbés par des facteurs physiopathologiques chez les patients gravement malades par rapport à ceux subissant une intubation en milieu chirurgical.

Une étude de cohorte prospective, internationale et multicentrique récente (INTUBE) portant sur 2964 patients gravement malades subissant une intubation trachéale en USI, aux urgences ou dans les services hospitaliers de 29 pays sur cinq continents a rapporté que les agents d'induction les plus fréquemment utilisés étaient le Propofol (41,5 %), le Midazolam (36,4 %), l'Étomidate (17,8 %) et la Kétamine (14,2 %).

Le choix de l'agent d'induction pour l'intubation pourrait avoir le potentiel de minimiser ou d'exacerber les complications et la mortalité. Bien que des recherches considérables aient été menées, la question centrale cruciale concerne l'agent d'induction le plus efficace pour minimiser l'instabilité cardiovasculaire pendant l'intubation. Comme Kotani et Risotto l'ont déclaré dans leur revue systématique récente, les résultats disponibles sont insuffisants pour soutenir des affirmations concluantes. D'autres études sont nécessaires pour identifier l'agent et la posologie optimaux, en tenant compte de la variabilité des patients et des interventions thérapeutiques concomitantes.

Comprendre l'impact de la sélection de l'agent d'induction chez les patients gravement malades pourrait orienter la pratique clinique en milieu d'urgence et de soins intensifs. Identifier les agents améliorant la survie et le pronostic optimiserait la prise en charge des patients et éclairerait la prise de décision pour la gestion des voies aériennes dans cette population vulnérable. De plus, déterminer quels agents exercent des effets indésirables minimes sur la mortalité et le pronostic pourrait fournir un aperçu précieux pour les anesthésistes, les intensivistes, les médecins urgentistes et les médecins traumatologues.