Valg av induseringsmidler og sammenheng med tidlig dødelighet og prognostiske utfall hos kritisk syke pasienter

Endotrakeal intubasjon er en anerkjent prosedyre for å optimalisere oksygenering og ventilasjon og redusere risikoen for aspirasjon for kritisk syke pasienter, avgjørende for deres behandling og overlevelse i ulike settinger, inkludert prehospitell omsorg, akuttmottak og intensivavdelinger. Til tross for fremskritt, forblir peri-intubasjonskomplikasjoner og hemodynamisk ustabilitet, som er assosiert med økte dødelighetsrater, en bekymring. Disse risikene forverres av patofysiologiske faktorer hos kritisk syke pasienter sammenlignet med de som gjennomgår intubasjon i kirurgiske settinger.

En nylig internasjonal, multinasjonal, prospektiv kohortestudie (INTUBE) av 2964 kritisk syke pasienter som gjennomgikk tracheal intubasjon på intensivavdeling, akuttmottak eller inneliggende avdelinger i 29 land på fem kontinenter rapporterte at de mest brukte agensene for induksjon var Propofol (41,5%), Midazolam (36,4%), Etomidat (17,8%) og Ketamin (14,2%).

Valget av induksjonsagens for intubasjon kan ha potensial til å minimere eller forverre komplikasjoner og dødelighet. Selv om betydelig forskning er utført, dreier det sentrale spørsmålet seg om hvilket induksjonsagens som er mest effektivt for å minimere kardiovaskulær ustabilitet under intubasjon. Som Kotani og Risotto erklærte i sin nylige systematiske gjennomgang, er de tilgjengelige funnene utilstrekkelige til å støtte endelige uttalelser. Ytterligere studier er nødvendige for å identifisere det optimale agens og dosering, med hensyn til pasientvariabilitet og samtidige terapeutiske tiltak.

Forståelse av virkningen av induksjonsagensvalg hos kritisk syke pasienter har potensial til å veilede klinisk praksis i akutt- og intensivomsorgssettinger. Identifisering av agenser med forbedret overlevelse og prognose vil optimalisere pasientbehandling og informere beslutningstaking for luftveisbehandling i denne sårbare populasjonen. Videre kan avklaring av hvilke agenser som har minimale bivirkninger på dødelighet og prognose gi verdifull innsikt for anestesileger, intensivmedisinere, leger i akuttmedisin og traumaleger.