Escolha do Agente de Indução com Mortalidade Precoce e Prognósticos em Doentes Críticos

A intubação endotraqueal é um procedimento aceite para otimizar a oxigenação e ventilação e reduzir o risco de aspiração em doentes críticos, essencial para a sua gestão e sobrevivência em vários contextos, incluindo cuidados pré-hospitalares, serviços de urgência (SU) e unidades de cuidados intensivos (UCI). Apesar dos avanços, as complicações peri-intubação e a instabilidade hemodinâmica, que estão associadas a taxas de mortalidade aumentadas, continuam a ser uma preocupação. Estes riscos são exacerbados por fatores fisiopatológicos em doentes críticos em comparação com aqueles submetidos a intubação em contextos cirúrgicos.

Um estudo de coorte prospectivo, internacional e multicêntrico recente (INTUBE) com 2964 doentes críticos submetidos a intubação traqueal na UCI, serviço de urgência ou enfermarias de internamento em 29 países de cinco continentes relatou que os agentes mais frequentemente utilizados para indução foram Propofol (41,5%), Midazolam (36,4%), Etomidato (17,8%) e Cetamina (14,2%).

A escolha do agente de indução para intubação pode ter o potencial de minimizar ou exacerbar complicações e mortalidade. Embora tenha sido realizada uma investigação considerável, a questão central crítica diz respeito a qual agente de indução é mais eficaz na minimização da instabilidade cardiovascular durante a intubação. Como Kotani e Risotto declararam na sua recente revisão sistemática, os resultados disponíveis são insuficientes para apoiar declarações conclusivas. São necessários mais estudos para identificar o agente e dosagem ideais, tendo em conta a variabilidade do doente e as intervenções terapêuticas concomitantes.

Compreender o impacto da seleção do agente de indução em doentes críticos tem o potencial de orientar a prática clínica em contextos de urgência e cuidados intensivos. Identificar agentes com melhor sobrevivência e prognóstico otimizaria a gestão do doente e informaria a tomada de decisões para o manejo das vias aéreas nesta população vulnerável. Além disso, delinear quais os agentes que exercem efeitos adversos mínimos na mortalidade e prognóstico pode fornecer uma visão valiosa para anestesiologistas, intensivistas, médicos de medicina de emergência e médicos de trauma.