Val av Induktionsmedel med Tidig Dödlighet och Prognostiska Utfall hos Intensivvårdspatienter

Endotrakeal intubation är en accepterad procedur för att optimera syresättning och ventilation samt minska risken för aspiration för kritiskt sjuka patienter, vilket är avgörande för deras omvårdnad och överlevnad i olika miljöer, inklusive prehospital vård, akutmottagningar och intensivvårdsavdelningar. Trots framsteg förblir peri-intubationskomplikationer och hemodynamisk instabilitet, som är förknippade med ökad dödlighet, ett bekymmer. Dessa risker förvärras av patofysiologiska faktorer hos kritiskt sjuka patienter jämfört med de som genomgår intubation i kirurgiska miljöer.

En nyligen genomförd internationell, multicentrisk, prospektiv kohortstudie (INTUBE) av 2964 kritiskt sjuka patienter som genomgick tracheal intubation på IVA, akutmottagning eller vårdavdelningar i 29 länder över fem kontinenter rapporterade att de mest frekvent använda induktionsmedlen var Propofol (41,5%), Midazolam (36,4%), Etomidat (17,8%) och Ketamin (14,2%).

Valet av induktionsmedel för intubation kan ha potential att minimera eller förvärra komplikationer och dödlighet. Även om betydande forskning har utförts, kvarstår den kritiska frågan om vilket induktionsmedel som är mest effektivt för att minimera kardiovaskulär instabilitet under intubation. Som Kotani och Risotto deklarerade i sin senaste systematiska översikt, är de tillgängliga resultaten otillräckliga för att stödja slutgiltiga uttalanden. Ytterligare studier behövs för att identifiera det optimala medlet och doseringen, med hänsyn till patientvariation och samtidiga terapeutiska ingrepp.

Att förstå effekten av induktionsmedelsval hos kritiskt sjuka patienter har potential att vägleda klinisk praxis i akut- och intensivvårdsmiljöer. Identifiering av medel med förbättrad överlevnad och prognos skulle optimera patienthanteringen och informera beslutsfattande för luftvägshantering i denna sårbara population. Dessutom kan avgränsning av vilka medel som har minimala bieffekter på dödlighet och prognos ge värdefull insikt för anestesiologer, intensivvårdsspecialister, akutläkare och traumaläkare.