Induktionsmittelwahl mit früher Mortalität und prognostischen Ergebnissen bei kritisch kranken Patienten

Die endotracheale Intubation ist ein anerkanntes Verfahren zur Optimierung der Oxygenierung und Beatmung sowie zur Verringerung des Aspirationsrisikos bei kritisch kranken Patienten, das für deren Behandlung und Überleben in verschiedenen Umgebungen, einschließlich präklinischer Versorgung, Notaufnahmen (EDs) und Intensivstationen (ICUs), unerlässlich ist. Trotz Fortschritten bleiben peri-intubationsbedingte Komplikationen und hämodynamische Instabilität, die mit erhöhten Sterblichkeitsraten verbunden sind, ein Anliegen. Diese Risiken werden durch pathophysiologische Faktoren bei kritisch kranken Patienten im Vergleich zu denen, die sich in chirurgischen Umgebungen einer Intubation unterziehen, verschärft.

Eine kürzlich durchgeführte internationale, multizentrische, prospektive Kohortenstudie (INTUBE) mit 2964 kritisch kranken Patienten, die sich auf der Intensivstation, in der Notaufnahme oder auf stationären Stationen in 29 Ländern auf fünf Kontinenten einer trachealen Intubation unterzogen, berichtete, dass die am häufigsten verwendeten Mittel zur Einleitung Propofol (41,5 %), Midazolam (36,4 %), Etomidat (17,8 %) und Ketamin (14,2 %) waren.

Die Wahl des Einleitungsmittels für die Intubation hat das Potenzial, Komplikationen und Sterblichkeit zu minimieren oder zu verschlimmern. Obwohl beträchtliche Forschung betrieben wurde, besteht eine zentrale Frage darin, welches Einleitungsmittel am wirksamsten ist, um kardiovaskuläre Instabilität während der Intubation zu minimieren. Wie Kotani und Risotto in ihrem kürzlichen systematischen Review erklärten, reichen die verfügbaren Ergebnisse nicht aus, um abschließende Aussagen zu unterstützen. Weitere Studien sind erforderlich, um das optimale Mittel und die Dosierung unter Berücksichtigung der Patientenvariabilität und gleichzeitiger therapeutischer Interventionen zu identifizieren.

Das Verständnis der Auswirkungen der Auswahl des Einleitungsmittels bei kritisch kranken Patienten hat das Potenzial, die klinische Praxis in Notfall- und Intensivpflegeumgebungen zu leiten. Die Identifizierung von Mitteln mit verbessertem Überleben und Prognose würde das Patientenmanagement optimieren und die Entscheidungsfindung für das Atemwegsmanagement in dieser gefährdeten Bevölkerung informieren. Darüber hinaus könnte die Abgrenzung, welche Mittel minimale Nebenwirkungen auf Mortalität und Prognose ausüben, wertvolle Einblicke für Anästhesisten, Intensivmediziner, Notfallmediziner und Traumachirurgen bieten.