- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT07225985
Pralatréxate avec Bendamustine et Irradiation Corporelle Totale Suivi d'une Greffe de Cellules Souches de Donneur pour le Traitement du Lymphome T Non-Hodgkinien en Rechute ou Réfractaire
Traitement de rattrapage par Bendamustine et Pralatrexate suivi immédiatement d'une greffe de cellules hématopoïétiques allogéniques avec conditionnement à intensité réduite (Prala-Benda/RIC) pour les adultes atteints de lymphomes T : une étude de phase 1/2
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
- Autre: Gestion des questionnaires
- Procédure: Ponction lombaire
- Procédure: Imagerie par résonance magnétique
- Procédure: Collecte d'échantillons biologiques
- Médicament: Bendamoustine
- Radiation: Irradiation totale du corps
- Procédure: Balayage d'acquisition multiportée
- Procédure: Tomographie par émission de positrons
- Médicament: Pralatrexate
- Procédure: Transplantation de cellules souches du sang périphérique
- Procédure: Tomodensitométrie
- Procédure: Test d'échocardiographie
- Procédure: Radiographie thoracique
- Procédure: Aspiration de moelle osseuse
- Procédure: Biopsie de moelle osseuse
Description détaillée
SCHEMA :
Il s'agit d'une étude de phase I d'escalade de dose du praltréxate en association avec la bendamustine et l'irradiation corporelle totale (ICT) suivie d'une étude d'expansion de phase II.
Les patients reçoivent du praltréxate par voie intraveineuse (IV) sur 3 à 5 minutes le jour -6, de la bendamustine par voie IV sur 60 minutes les jours -5, -4 et -3, et une ICT le jour -1 ou 0. Les patients subissent ensuite une greffe de cellules souches hématopoïétiques du sang périphérique (CSH-SP) le jour 0. Les patients subissent également une échocardiographie (ECHO) ou une scintigraphie de ventriculographie isotopique (MUGA) et une ponction lombaire lors du dépistage, une tomographie par émission de positons-tomodensitométrie (TEP-TDM), une imagerie par résonance magnétique (IRM), une biopsie/aspiration de moelle osseuse et un prélèvement d'échantillons sanguins tout au long de l'étude. En outre, les patients peuvent subir des radiographies thoraciques si cela est cliniquement indiqué.
Après la fin du traitement de l'étude, les patients sont suivis à 6 mois, à 1 an et à 2 ans.
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- Phase 2
- La phase 1
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Lorenzo Iovino, MD, PhD
- Numéro de téléphone: 206-667-4475
- E-mail: liovino@fredhutch.org
Lieux d'étude
-
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Washington
-
Seattle, Washington, États-Unis, 98109
- Recrutement
- Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium
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Contact:
- Lorenzo Iovino, MD, PhD
- Numéro de téléphone: 206-667-4475
- E-mail: liovino@fredhutch.org
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Chercheur principal:
- Lorenzo Iovino, MD, PhD
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critères d'inclusion :
- Âge ≥ 18 ans avec un indice de comorbidité (IC) pour la greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) ≤ 5 pour les patients de plus de 60 ans
- Lymphome non hodgkinien à cellules T (LNH-T) (critères de l'Organisation mondiale de la santé [OMS] 2022) incluant le lymphome cutané primaire à cellules T qui est en première rechute non traitée ou traitée sans succès ou en rechute ultérieure. Les patients en rémission morphologique (c'est-à-dire < 5 % de blastes dans la moelle osseuse, si elle est atteinte) mais avec preuve de maladie résiduelle minimale (MRD) par tomographie par émission de positons-tomodensitométrie (TEP-TDM), cytométrie en flux multiparamétrique, cytogénétique/hybridation in situ en fluorescence (FISH), ou moyens moléculaires seront éligibles pour participer à l'essai
- L'utilisation d'une chimiothérapie de liaison avant le début du traitement de l'étude est autorisée. Les patients présentant des symptômes/signes d'hyperleucocytose, des globules blancs (GB) > 100 000/µL, ou avec une préoccupation concernant d'autres complications de la charge tumorale élevée ou de la dynamique tumorale élevée (par exemple, coagulation intravasculaire disséminée) peuvent être traités par leucaphérèse ou peuvent recevoir un cycle de chimiothérapie de sauvetage avant le début du traitement de l'étude
- Score de Karnofsky ≥ 70 ; Groupe coopérateur en oncologie de l'Est (ECOG) 0-1
- Fonction cardiaque adéquate définie par l'absence d'insuffisance cardiaque congestive décompensée et/ou d'arythmie non contrôlée et une fraction d'éjection ventriculaire gauche ≥ 45 %
- Bilirubine ≤ 2,5 fois la limite supérieure de la normale de l'institution, sauf si l'élévation est considérée comme due à une infiltration hépatique par une leucémie aiguë myéloïde (LAM), un syndrome de Gilbert, ou une hémolyse
- Fonction pulmonaire adéquate définie par l'absence de besoins en oxygène (O2) et soit une capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) corrigée ≥ 70 % mmHg soit une DLCO corrigée de 60-69 % mmHg et une pression partielle d'oxygène (pO2) ≥ 70 mmHg
- Clairance de la créatinine ≥ 60 mL/min
- Une GCSH autologue antérieure est autorisée si la rechute est survenue > 6 mois après la GCSH
- Un donneur apparenté/non apparenté compatible pour les antigènes leucocytaires humains (HLA), un donneur non apparenté incompatible ou un donneur haploidentique pour la collecte de cellules souches du sang périphérique stimulées doit être identifié et facilement disponible
- Si le patient a déjà reçu du pralatrexate ou de la bendamustine et a été sensible à ce régime, défini comme une réponse complète (RC) avec MRD négative immédiatement après le traitement et qui dure ≥ 1 an, l'éligibilité sera déterminée au cas par cas par l'investigateur principal (IP) de l'étude
- Capacité à comprendre et à signer un document de consentement éclairé écrit (ou représentant légal)
- DONNEUR APPARENTÉ : Apparenté au patient et génotypiquement ou phénotypiquement identique pour HLA-A, B, C, DRB1 et DQB1. L'identité phénotypique doit être confirmée par un typage à haute résolution
- DONNEUR NON APPARENTÉ COMPATIBLE : Compatible pour HLA-A, B, C, DRB1 et DQB1 par typage à haute résolution ; OU
- DONNEUR NON APPARENTÉ COMPATIBLE : Incompatible pour un seul allèle sans incompatibilité antigénique au niveau de HLA-A, B ou C tel que défini par le typage à haute résolution mais autrement compatible pour HLA-A, B, C, DRB1 et DQB1 par typage à haute résolution
- DONNEUR NON APPARENTÉ COMPATIBLE : Les donneurs sont exclus lorsqu'une immunoréactivité préexistante est identifiée qui pourrait compromettre la prise de greffe des cellules hématopoïétiques du donneur. La procédure recommandée pour les patients avec une correspondance de 10/10 au niveau des allèles HLA (phénotypique) est d'obtenir des dépistages d'anticorps réactifs du panel (PRA) pour les antigènes de classe I et de classe II pour tous les patients avant la GCSH. Si le PRA montre > 10 % d'activité, alors des cross-matches cytotoxiques par cytométrie en flux ou des cellules B et T doivent être obtenus. Le donneur doit être exclu si l'un des tests de cross-match cytotoxique est positif. Pour les patients avec une incompatibilité d'allèle HLA de classe I, des cross-matches cytotoxiques par cytométrie en flux ou des cellules B et T doivent être obtenus indépendamment des résultats du PRA. Un cross-match cytotoxique anti-donneur positif est une exclusion absolue du donneur.
- DONNEUR NON APPARENTÉ COMPATIBLE : Les paires patient-donneur homozygotes à un allèle incompatible dans le vecteur de rejet de greffe sont considérées comme une incompatibilité à deux allèles, c'est-à-dire que le patient est A*0101 et le donneur est A*0102, et ce type d'incompatibilité n'est pas autorisé.
- DONNEUR NON APPARENTÉ INCOMPATIBLE : La compatibilité HLA doit être basée sur les résultats du typage à haute résolution pour HLA-A, -B, -C, -DRB1 et -DQ
- DONNEUR NON APPARENTÉ INCOMPATIBLE : Incompatible pour un antigène HLA de classe I avec ou sans incompatibilité supplémentaire pour un allèle HLA de classe I mais compatible pour HLA-DRB1 et HLA-DQ
- DONNEUR NON APPARENTÉ INCOMPATIBLE : Incompatible pour deux allèles HLA de classe I mais compatible pour HLA-DRB1 et HLA-DQ
- DONNEUR NON APPARENTÉ INCOMPATIBLE : Donneurs compatibles pour les allèles HLA de classe I HLA-A, -B, -C permettant une incompatibilité d'antigène/allèle pour un ou deux DRB1 et/ou DQB1
- DONNEUR NON APPARENTÉ INCOMPATIBLE : Si le patient est homozygote au locus HLA de classe I ou de classe II incompatible, le donneur doit être hétérozygote à ce locus et un allèle doit correspondre au patient (c'est-à-dire que le patient est homozygote A*01:01 et le donneur est hétérozygote A*01:01, A*02:01). Cette incompatibilité sera considérée comme une incompatibilité à un antigène pour le rejet uniquement
- DONNEUR HAPLOIDENTIQUE : Les donneurs doivent être des parents haploidentiques des patients. La compatibilité donneur-receveur sera testée par typage HLA à haute résolution pour les loci HLA (-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1). Le donneur et le receveur doivent partager au moins 5/10 loci HLA
- DONNEUR HAPLOIDENTIQUE : Âge ≥ 18 ans
- DONNEUR HAPLOIDENTIQUE : Poids ≥ 40 kg
- DONNEUR HAPLOIDENTIQUE : Le donneur doit répondre aux critères de sélection définis par la Foundation for the Accreditation of Cellular Therapy (FACT) et sera dépisté selon les directives de l'American Association of Blood Banks (AABB)
DONNEUR HAPLOIDENTIQUE : En cas de plusieurs donneurs haploidentiques disponibles, les critères de sélection doivent inclure, dans cet ordre :
- Pour les receveurs séronégatifs pour le cytomégalovirus (CMV), un donneur séronégatif pour le CMV
Compatibilité des globules rouges
- Cross-match des globules rouges (GR) compatible
- Incompatibilité ABO mineure
- Incompatibilité ABO majeure
Critères d'exclusion :
- Maladie active du système nerveux central (SNC)
- Maladie concomitante associée à une survie probable de < 1 an
- Infection fongique, bactérienne, virale ou autre systémique active, sauf si la maladie est sous traitement avec des antimicrobiens et/ou contrôlée ou stable. Les patients présentant une fièvre considérée comme probablement secondaire à une néoplasie myéloïde sont éligibles
- Hypersensibilité connue ou contre-indication à tout médicament de l'étude utilisé dans cet essai
- Grossesse ou allaitement
- Traitement concomitant avec tout autre agent anti-lymphome approuvé ou expérimental au moment du début du conditionnement
- DONNEUR HAPLOIDENTIQUE : Étant donné que la détection d'anticorps spécifiques anti-donneur (anti-DSA) est associée à un taux plus élevé de rejet de greffe, les patients seront dépistés pour les anti-DSA avant la transplantation. Les patients avec une intensité de fluorescence moyenne (MFI) des DSA < 5000 après traitement de désensibilisation seront considérés comme éligibles pour participer à l'étude
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Traitement (pralatrexate, bendamustine, irradiation corporelle totale, greffe de cellules souches périphériques)
Les patients reçoivent du praltréxate par voie intraveineuse sur 3 à 5 minutes le jour -6, de la bendamustine par voie intraveineuse sur 60 minutes les jours -5, -4 et -3, et une irradiation corporelle totale (ICT) le jour -1 ou 0. Les patients subissent ensuite une greffe de cellules souches hématopoïétiques du sang périphérique (GCSH) le jour 0. Les patients subissent également une échocardiographie (ECHO) ou une ventriculographie isotopique (MUGA) et une ponction lombaire lors du dépistage, une TEP-TDM, une IRM, une biopsie/aspiration de moelle osseuse et un prélèvement d'échantillons sanguins tout au long de l'étude.
De plus, les patients peuvent subir des radiographies pulmonaires si cela est cliniquement indiqué.
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Etudes annexes
Subir une ponction lombaire
Autres noms:
Passer une IRM
Autres noms:
Subir une collecte d'échantillons de sang
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Subir un TBI
Autres noms:
Subir MUGA
Autres noms:
Subir un PET-CT
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Subir PBSC HCT
Autres noms:
Subir un PET-CT
Autres noms:
Subir l'écho
Autres noms:
Subir des radiographies thoraciques
Autres noms:
Subir une biopsie/aspiration de moelle osseuse
Subir une biopsie/aspiration de moelle osseuse
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Incidence et sévérité des événements indésirables émergents du traitement et des événements indésirables graves émergents du traitement (Phase 1)
Délai: De l'administration de pralatrexate au jour -6 à 28 jours après la transplantation
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En outre, les anomalies biologiques cliniquement significatives, les modifications des signes vitaux et les modifications de l'examen physique après une greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques (allo-HCT).
Seront classées selon les Critères terminologiques communs pour les événements indésirables version 5.0.
Seront résumées par grades et présentées dans différents tableaux selon la dose.
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De l'administration de pralatrexate au jour -6 à 28 jours après la transplantation
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Proportion de patients inscrits atteints de lymphome non hodgkinien à cellules T qui bénéficient d’une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) (Phase 2)
Délai: Jusqu'à 2 ans après la transplantation
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La comparera au taux historique de 31%.
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Jusqu'à 2 ans après la transplantation
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Mortalité sans rechute (MSR) (Phase 1)
Délai: Jusqu’au jour 100 après la transplantation
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Jusqu’au jour 100 après la transplantation
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Incidence et gravité de la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) aiguë de grade II-IV (Phase 2)
Délai: Jusqu'au jour 100 post-transplantation
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Les comparaisons de groupes seront effectuées à l'aide du test de Gray, et des analyses multivariées seront réalisées à l'aide du modèle de Cox à cause spécifique pour évaluer l'effet des covariables.
L'incidence cumulative de l'aiguë sera estimée à l'aide de la fonction d'incidence cumulative.
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Jusqu'au jour 100 post-transplantation
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Incidence et sévérité de la GVHD aiguë de grade III-IV (Phase 2)
Délai: Jusqu'au jour 100 après la transplantation
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Les comparaisons entre les groupes seront effectuées à l'aide du test de Gray, et des analyses multivariées seront réalisées à l'aide du modèle de Cox à cause spécifique pour évaluer l'effet des covariables.
L'incidence cumulative de la forme aiguë sera estimée à l'aide de la fonction d'incidence cumulative.
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Jusqu'au jour 100 après la transplantation
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Incidence et sévérité de la GVHD chronique nécessitant un traitement immunosuppresseur systémique (Phase 2)
Délai: À 1 an après la transplantation
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Les comparaisons entre groupes seront effectuées à l'aide du test de Gray, et des analyses multivariées seront menées en utilisant le modèle de Cox à cause spécifique pour évaluer l'effet des covariables.
Les comparaisons entre groupes seront effectuées à l'aide du test de Gray, et des analyses multivariées seront menées en utilisant le modèle de Cox à cause spécifique pour évaluer l'effet des covariables.
L'incidence cumulative sera estimée à l'aide de la fonction d'incidence cumulative.
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À 1 an après la transplantation
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Taux de réponse à la maladie (Phase 2)
Délai: Au jour 100 post-transplantation
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Les proportions et les effectifs seront calculés avec des intervalles de confiance exacts à 95 %.
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Au jour 100 post-transplantation
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Durée de la rémission depuis la réponse jusqu'à la rechute ou la progression documentée (Phase 2)
Délai: De la réponse jusqu'à la rechute ou progression documentée, selon les critères de réponse spécifiques à la maladie jusqu'à 2 ans après la transplantation
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De la réponse jusqu'à la rechute ou progression documentée, selon les critères de réponse spécifiques à la maladie jusqu'à 2 ans après la transplantation
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Taux de chimérisme du donneur ≥ 90 % dans les lignées cellulaires CD3+ et CD33+ du sang périphérique
Délai: Jusqu'au jour 80 après la transplantation
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Les proportions et les effectifs seront calculés avec des intervalles de confiance exacts à 95 %. La chimérisme du donneur sera résumé par les niveaux observés et les niveaux catégorisés comme ≥ 95 %, 50 % - 94 %, 5 % - 49 %, ou < 5 %.
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Jusqu'au jour 80 après la transplantation
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Survie sans maladie (Phase 2)
Délai: Du jour 0 (date de perfusion du greffon) jusqu'au premier des événements suivants : rechute/progression de la maladie sous-jacente, ou décès quelle qu'en soit la cause, évalué jusqu'à 1 an après la transplantation
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Sera définie comme la proportion de patients qui sont vivants et exempts de maladie.
La méthode de Kaplan-Meier sera utilisée pour estimer la médiane avec des intervalles de confiance à 95 %.
Le test du log-rank sera utilisé pour la comparaison des groupes.
La proportion et les dénombrements seront calculés avec des intervalles de confiance exacts à 95 %.
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Du jour 0 (date de perfusion du greffon) jusqu'au premier des événements suivants : rechute/progression de la maladie sous-jacente, ou décès quelle qu'en soit la cause, évalué jusqu'à 1 an après la transplantation
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NRM (Phase 2)
Délai: Jusqu'au jour 100 post-transplantation
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Jusqu'au jour 100 post-transplantation
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Survie globale (Phase 2)
Délai: Jusqu'à 2 ans après la transplantation
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La méthode de Kaplan-Meier sera utilisée pour estimer la médiane avec des intervalles de confiance à 95 %.
Le test du log-rank sera utilisé pour la comparaison des groupes.
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Jusqu'à 2 ans après la transplantation
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Lorenzo Iovino, MD, PhD, Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Tumeurs
- Maladies du système immunitaire
- Tumeurs par type histologique
- Maladies lymphatiques
- Troubles lymphoprolifératifs
- Troubles immunoprolifératifs
- Lymphome non hodgkinien
- Lymphome
- Maladies hémiques et lymphatiques
- Lymphome à cellules T
- Produits chimiques organiques
- Composés hétérocycliques
- Benzimidazoles
- Composés hétérocycliques, 2 anneaux
- Composés hétérocycliques, anneau fusionné
- Techniques d'investigation
- Thérapeutique
- Techniques de laboratoire clinique
- Techniques et procédures de diagnostic
- Diagnostic
- Perforation
- Procédures chirurgicales, opératoires
- Techniques cytologiques
- Cytodiagnostic
- Hydrocarbures
- Phénomènes physiques
- Acides, acyclique
- Acides carboxyliques
- Transplantation
- Techniques de diagnostic, chirurgicale
- Techniques de chimie, analytique
- Analyse du spectre
- Composés de moutarde d'azote
- Composés moutarde
- Hydrocarbures, halogénés
- Phénomènes électromagnétiques
- Phénomènes magnétiques
- Butyrate
- Radiothérapie
- Transplantation cellulaire
- Thérapie à base de cellules et de tissus
- Thérapie biologique
- Techniques de diagnostic, neurologique
- Rayonnement électromagnétique
- Radiation
- Rayonnement, ionisant
- Transplantation de cellules souches
- Transplantation de cellules souches hématopoïétiques
- Chlorhydrate de bendamustine
- Biopsie
- Manipulation des échantillons
- Spectroscopie de résonance magnétique
- Perforation vertébrale
- Rayons X
- Irradiation du corps entier
- 10-Propargyl-10-Deazaaminopterine
- Transplantation de cellules souches sanguines périphériques
Autres numéros d'identification d'étude
- RG1125830
- NCI-2025-07661 (Identificateur de registre: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- FHIRB0021079 (Autre identifiant: Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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