Essai clinique chez des patients hypertendus comparant deux protocoles d'exercice cardiorespiratoire, l'entraînement par intervalles à haute intensité de faible volume (SIT) versus l'entraînement continu d'intensité modérée (MICT), pour évaluer les diminutions de la pression artérielle ambulatoire et d'autres variables cliniques.

Introduction

Les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de mortalité dans le monde, l'hypertension étant un facteur de risque majeur modifiable. L'exercice physique est une stratégie non pharmacologique clé pour la gestion de la pression artérielle. Bien que l'entraînement continu d'intensité modérée (MICT) soit bien établi, l'entraînement par intervalles de sprint (SIT) - caractérisé par de courtes périodes (10-30 s) d'effort maximal - a montré des avantages métaboliques et cardiovasculaires prometteurs avec des durées de session significativement plus courtes.

Malgré l'intérêt croissant, peu d'essais cliniques ont évalué le SIT dans les populations hypertendues en utilisant la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (ABPM), qui fournit de meilleures informations pronostiques que les mesures au cabinet. De plus, les mécanismes biologiques sous-jacents aux bénéfices induits par l'exercice peuvent impliquer des myokines telles que l'interleukine-6 (IL-6) et le peptide lié au gène de la calcitonine α (α-CGRP), tous deux associés à une amélioration de la santé cardiométabolique.

Objectifs

Objectif principal :

Comparer l'effet du SIT versus le MICT sur la pression artérielle systolique ambulatoire sur 24 heures après 12 semaines d'exercice structuré.

Objectifs secondaires :

Évaluer les changements de la pression artérielle ambulatoire diastolique, diurne et nocturne.

Évaluer la pression artérielle au cabinet, les variables anthropométriques (poids, tour de taille, pourcentage de graisse corporelle) et le profil métabolique (lipides, glucose, ratio TG/HDL).

Évaluer les changements de la consommation maximale d'oxygène (VO₂max), des paramètres hémodynamiques non invasifs et de la force de préhension.

Déterminer les concentrations sériques post-entraînement d'IL-6 et d'α-CGRP comme biomarqueurs de réponse à l'exercice.

Analyser les réponses hémodynamiques aiguës et l'adhésion à l'entraînement.

Matériels et Méthodes

Conception :

Essai clinique ouvert, randomisé, en groupes parallèles avec évaluations pré et post-intervention.

Population :

Adultes hypertendus (30-59 ans) consultant à l'Unité des Maladies Cardio-Métaboliques de l'Hôpital San Martín (La Plata, Argentine).

Critères d'inclusion :

Hypertension confirmée (traitée ou non traitée).

IMC 18,5-34,9 kg/m².

Critères d'exclusion :

Pression artérielle au cabinet ≥160/100 mmHg.

Diabète, maladie rénale chronique (DFG <60 mL/min), maladie coronarienne ou cérébrovasculaire, grossesse, ou comorbidités sévères.

Intervention :

Les participants subissent une phase de familiarisation de 2 semaines avant la randomisation en deux groupes :

Groupe MICT : Cyclisme continu à 50-70% de la VO₂max, 15-30 minutes par session.

Groupe SIT : 2-4 sprints de cyclisme maximaux de 20-30 secondes (≥100% VO₂max) avec intervalles de récupération (2-4 min), durée totale ≤15 minutes par session.

Les deux groupes s'entraînent trois fois par semaine pendant 12 semaines, sous supervision professionnelle. La pression artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène seront surveillées pendant les sessions pour la sécurité.

Évaluations :

Au départ et après l'intervention :

Mesures de la pression artérielle au cabinet et ABPM sur 24 heures.

Anthropométrie et tests de laboratoire (profil lipidique, glucose, IL-6, α-CGRP par ELISA).

Cardiographie d'impédance et vitesse de l'onde de pouls pour l'hémodynamique non invasive.

Test d'effort gradué pour déterminer la VO₂max.

Test de force de préhension.

Taille de l'échantillon :

Un total de 14-20 participants (7-10 par groupe) sont requis pour détecter une différence de 5 mmHg dans la pression artérielle systolique sur 24 heures avec une puissance de 80% et α=0,05.

Analyse statistique :

Les comparaisons entre groupes utiliseront des tests t ou des tests de Wilcoxon selon la distribution des données. Les différences pré/post au sein des groupes seront analysées avec des tests appariés. Les analyses suivront le principe de l'intention de traiter, avec une analyse per protocole supplémentaire pour les participants atteignant ≥75% d'adhésion.

Éthique :

L'étude est classée comme à risque minimal et respecte la Déclaration d'Helsinki (2024). Approuvée par le Comité d'Éthique de l'Hôpital San Martín de La Plata (Reg. N° 070/2019). Tous les participants fourniront un consentement éclairé écrit.