Efficacité Analgésique du SPSIPB Comparée à l'Analgésie Épidurale Thoracique et aux Opioïdes Systémiques Après VATS (SPSIPB-VATS) (SPSIPB-VATS)

Cette étude clinique observationnelle prospective examine les performances analgésiques comparatives de trois stratégies de prise en charge de la douleur postopératoire chez les patients subissant une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (CTVA) : le bloc du plan intercostal du muscle dentelé postérieur supérieur (SPSIPB), l'analgésie épidurale thoracique (TEA) et l'analgésie systémique par opioïdes. Le SPSIPB est un bloc du plan interfascial récemment défini qui peut fournir une analgésie multi-dermatomique de la région thoracique supérieure avec un profil moins invasif par rapport aux techniques neuraxiales traditionnelles. La TEA, bien que considérée comme efficace pour la chirurgie thoracique, est associée à des difficultés techniques et à des effets indésirables potentiels tels que l'hypotension, la rétention urinaire et le bloc moteur. L'analgésie systémique par opioïdes reste largement utilisée mais peut être limitée par les nausées, la sédation et les complications liées aux opioïdes.

Dans cette étude, les patients adultes programmés pour une CTVA élective sous anesthésie générale seront pris en charge avec l'une des trois stratégies analgésiques dans le cadre de la pratique clinique courante. Aucune randomisation ou allocation ne sera effectuée par les investigateurs ; la sélection de la technique analgésique suivra la prise de décision clinique standard par l'anesthésiste traitant. La douleur postopératoire sera évaluée à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique (NRS) à des moments prédéfinis, notamment 0, 1, 2, 6, 12 et 24 heures après la chirurgie. La consommation totale d'opioïdes au cours des premières 24 heures sera quantifiée comme critère de jugement principal, exprimée en dose équivalente tramadol. Les critères de jugement secondaires incluent le besoin d'analgésiques de secours, les nausées et vomissements postopératoires, les paramètres hémodynamiques et le score de qualité de récupération-15 (QoR-15).

L'étude vise à fournir des preuves cliniques comparatives sur l'efficacité analgésique et la tolérabilité du SPSIPB par rapport à la TEA et à l'analgésie systémique par opioïdes dans la chirurgie thoracique mini-invasive. En identifiant les avantages potentiels ou les limitations de chaque technique, les résultats pourraient soutenir l'optimisation des protocoles d'analgésie multimodale, améliorer le confort postopératoire et contribuer aux stratégies de récupération améliorée chez les patients subissant une CTVA.