Évaluation de l'efficacité de la technique d'inhibition périostée modifiée (MPI), lors de la pose immédiate d'implants, sur les changements dimensionnels de l'os alvéolaire, par rapport à l'approche conventionnelle d'implant immédiat sans lambeau

Expérimental: Placement immédiat d'implant sans lambeau avec allogreffe osseuse cortico-spongieuse dans l'espace de la distance

Les participants reçoivent un implant inséré immédiatement via une approche sans lambeau avec la greffe d'allogreffe osseuse cortico-spongieuse dans l'espace entre l'implant dentaire et l'os alvéolaire natif environnant, suivie de l'insertion d'un pilier de cicatrisation personnalisé.

Procédure: Placement immédiat d'implant par approche sans décollement

La préparation du site d'implantation sera réalisée sans décollement de lambeau à l'aide d'une gouttière chirurgicale planifiée par ordinateur en 3D. La préparation du site d'implantation sera effectuée à l'aide d'un kit chirurgical standard disponible dans le commerce. Un pilier de cicatrisation vissé personnalisé unique sera vissé sur l'implant. Une allogreffe osseuse cortico-spongieuse sera insérée dans l'alvéole d'extraction dans l'espace entre l'implant et l'os alvéolaire environnant de l'alvéole d'extraction fraîche.

Expérimental: Placement immédiat d'implant avec technique MPI en utilisant une éponge de collagène dans l'espace interstitiel

Les participants reçoivent un implant inséré immédiatement en conjonction avec la technique d'inhibition périostée modifiée (MPI) après réflexion du lambeau du côté buccal et fixation d'une lamelle corticale de 0,5 mm d'épaisseur collée au cortex buccal avec un matériau cyanoacrylate. Une éponge de collagène sera placée dans l'espace de la brèche suivie de l'insertion d'un pilier de cicatrisation personnalisé.

Procédure: Placement immédiat d'implant en conjonction avec la technique modifiée d'inhibition périostée utilisant une éponge de collagène dans la distance interstitielle

Après les incisions des papilles, une incision intra-sulculaire sera réalisée sur le côté vestibulaire de l'alvéole d'extraction, s'étendant jusqu'à la mi-dent mésiale et distale avec un scalpel chirurgical #15c. La préparation du site implantaire sera effectuée à l'aide d'une gouttière chirurgicale planifiée assistée par ordinateur 3D. La préparation du site implantaire sera effectuée à l'aide d'un kit chirurgical standard. Un pilier de cicatrisation vissé personnalisé unique sera vissé sur l'implant. Un lambeau de pleine épaisseur sera soulevé créant un espace qui permettrait l'insertion de la lamelle corticale. La Lamelle Corticale (0,5 mm d'épaisseur) sera laissée dans une solution saline pendant 5 minutes puis coupée à la forme souhaitée, d'une hauteur de 8 à 10 mm, s'étendant jusqu'aux bords mésial et distal de l'alvéole d'extraction, moulée jusqu'à un ajustement parfait et collée avec deux ou trois gouttes de N-butyl cyanoacrylate. Une éponge de collagène sera insérée à l'intérieur de l'alvéole d'extraction pour stabiliser le caillot. Suturer les papilles en utilisant un monofilament de polypropylène 5-0.

Expérimental: Implant immédiat avec technique MPI utilisant une allogreffe osseuse cortico-spongieuse dans la distance de l'écart

Les participants reçoivent un implant inséré immédiatement en conjonction avec la technique MPI comme décrit dans le groupe 2, cependant, un allogreffe osseuse cortico-spongieuse sera placée dans l'espace au lieu d'une éponge de collagène et suivie par l'insertion d'un pilier de cicatrisation personnalisé.

Procédure: Placement immédiat d'implant en conjonction avec une technique modifiée d'inhibition périostée utilisant un allogreffe osseuse cortico-spongieuse dans l'espace de la distance

Après les incisions des papilles, une incision intra-sulculaire sera réalisée sur le côté vestibulaire de l'alvéole d'extraction, s'étendant jusqu'à la mi-dent mésiale et distale avec un scalpel chirurgical #15c. La préparation du site d'implant sera effectuée à l'aide d'une gouttière chirurgicale planifiée par ordinateur 3D. La préparation du site d'implant sera réalisée à l'aide d'un kit chirurgical standard. Un pilier de cicatrisation vissé personnalisé unique sera vissé sur l'implant. Un lambeau de pleine épaisseur sera soulevé créant un espace qui permettrait l'insertion de la lamelle corticale. La Lamelle Corticale (0,5 mm d'épaisseur) sera laissée dans une solution saline pendant 5 minutes puis coupée à la forme souhaitée, d'une hauteur de 8 à 10 mm, s'étendant jusqu'aux bords mésial et distal de l'alvéole d'extraction, moulée jusqu'à l'ajustement parfait et collée avec deux ou trois gouttes de cyanoacrylate de N-butyle. Une allogreffe osseuse cortico-spongieuse sera insérée dans l'espace interstitiel. Suture des papilles à l'aide d'un monofilament en polypropylène 5-0.

Évaluation radiographique des changements dimensionnels horizontaux et verticaux de l'os alvéolaire par utilisation de la tomographie volumique à faisceau conique (CBCT).

1. Mesures du niveau osseux marginal : Il s'agit de la distance entre un point de référence fixe et le point le plus apical de la connexion entre la surface de l'implant et l'os. Le point de référence est l'interface pilier-implants.
2. Largeur alvéolaire vestibulo-linguale : Les mesures de largeur seront effectuées sur des coupes tomographiques perpendiculaires à l'axe longitudinal de la crête alvéolaire à 1, 3 et 6 mm du sommet de la crête alvéolaire.

Indice de Cicatrisation des Plaies (ICP)

Le score 1 indique une guérison sans incident, sans œdème gingival, érythème, suppuration, inconfort du patient ou déhiscence du lambeau. Le score 2 indique une guérison sans incident avec un léger œdème gingival, érythème, inconfort du patient ou déhiscence du lambeau, mais sans suppuration. Alors que le score 3 indique une mauvaise cicatrisation avec un œdème gingival important, érythème, inconfort du patient, déhiscence du lambeau, ou toute suppuration.

Mesures de stabilité des implants

La stabilité de l'implant sera évaluée par analyse de fréquence de résonance (RFA). Les mesures seront effectuées avec l'appareil Osstell en connectant le transducteur (smart peg) au fixture. La direction mésio-distale et vestibulo-linguale sera mesurée et le quotient de stabilité moyen de l'implant sera déterminé.

Profondeur de Sondage Péri-implantaire (PPD)

À l'aide d'une sonde parodontale en plastique calibrée, la distance entre la bordure marginale de la gencive et l'extrémité de la sonde sera mesurée en mm.

Évaluation Esthétique

L'indice de score esthétique appelé indice de score esthétique rose (PES) sera utilisé dans la présente étude. Sept variables seront notées ; papille mésiale, papille distale, courbure de la muqueuse faciale, niveau de la muqueuse faciale, déficit du processus alvéolaire, couleur des tissus mous, et texture de la gencive faciale au niveau du site implantaire. Chaque variable sera évaluée avec un score 2-1-0, 2 étant le meilleur score et 0 le plus faible. Les papilles mésiale et distale seront évaluées pour leur complétude, incomplétude ou absence. Toutes les autres variables seront évaluées par comparaison avec une dent de référence. Le score le plus élevé possible, reflétant une correspondance parfaite des tissus mous péri-implantaire avec ceux de la dent de référence, sera de 14. L'indice PES remplissait des caractéristiques importantes comme l'inclusion des tissus mous péri-implantaire et des paramètres inhérents à la restauration.

Indice de douleur

Il sera évalué à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA), allant de 0 à 10, où 0 indique l'absence de douleur et 10 indique la pire douleur imaginable. Les scores plus élevés représentent des résultats moins bons.